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胃癌诊疗常规

一、概述

胃癌G（astricCarcinoma）是指原发于胃的上皮源性恶性

肿瘤。在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位死亡率排第

三位。全球每年新发胃癌病例约120万中国约占其中的40%。

我国早期胃癌占比很低仅约20%,大多数发现时已是进展

期总体5年生存率不足50%。近年来随着胃镜检查的普及

早期胃癌比例逐年增高。

胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗为进一

步规范我国胃癌诊疗行为提高医疗机构胃癌诊疗水平改

善胃癌患者预后保障医疗质量和医疗安全特制定本规范。

本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌）包括胃食

管结合部癌。

二、诊断

应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学

检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现

早期胃癌患者常无特异的症状随着病情的进展可出现

类似胃炎、溃疡病的症状主要有：①上腹饱胀不适或隐痛

以饭后为重；②食欲减退、暧气、返酸、恶心、呕吐、黑便

等。进展期胃癌除上述症状外常出现：①体重减轻、贫血、

乏力。②胃部疼痛如疼痛持续加重且向腰背放射则提示

可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔可出现剧

烈腹痛的胃穿孔症状。③恶心、呕吐常为肿瘤引起梗阻或

胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及

反流症状胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。④出血和

黑便肿瘤侵犯血管可引起消化道出血。小量出血时仅有

大便潜血阳性当出血量较大时可表现为呕血及黑便。⑤其

他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的

症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄

疸和恶病质。

（二）征

一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的征，进展期乃

至晚期胃癌患者可出现下列征：①上腹部深压痛，有时伴

有轻度肌抵抗感，常是检可获得的唯一征。②上腹部肿

块，位于幽门窦或胃的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿

块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg

瘤的可能。③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水

音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻;

④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴

结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。其中，锁骨上

窝淋巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、脐部肿物、直肠

前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期的重要征。

因此，仔细检查这些征，不但具有重要的诊断价