昏迷患者监护护理常规.pptx

汇报人：xxx

20xx-04-09

昏迷患者监护护理常规

目录

昏迷患者基本概念与分类

监护室环境设置与设备准备

生命体征监测与记录规范

日常生活护理要点

并发症预防与处理策略

家属沟通与心理支持工作

01

昏迷患者基本概念与分类

01

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临床表现包括对外界刺激无反应、自发运动减少或消失、生命体征不稳定等。

昏迷是一种严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。

根据睁眼、言语和运动反应进行评分，用于评估昏迷程度。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）

观察瞳孔对光反射、角膜反射等脑干反射情况，判断昏迷深度。

脑干反射

包括颅脑损伤、脑血管疾病、中毒、代谢性疾病等。

常见原因

高龄、高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，以及药物滥用、酗酒等不良生活习惯。

危险因素

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监护室环境设置与设备准备

01

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监护室应靠近抢救室，方便及时救治。

室内布局合理，分为治疗区、监护区、仪器物品放置区等。

配备中心监护站，能够实时监测患者生命体征。

设施要求符合医院感染管理规范，定期清洁、消毒。

03

心电监护仪

除颤仪

血气分析仪

用于持续监测患者心电活动。

用于心脏骤停患者的抢救。

用于监测患者血气指标。

包括肾上腺素、阿托品、利多卡因等抢救必备药品。

急救药品

耗材储备

管理要求

包括输液器、注射器、消毒棉签等常用耗材。

设专人负责，定期检查药品和耗材的有效期、质量等，确保随时可用。

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01

监护室应定期进行空气消毒，物体表面和地面每日清洁消毒。

消毒措施

严格执行手卫生规范，接触患者前后要洗手或手消毒。对特殊感染或传染病患者应采取隔离措施。

隔离措施

医疗废弃物应分类收集，严格按照医院规定进行处理。

废弃物处理

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生命体征监测与记录规范

03

监测血氧饱和度和动脉血气分析

使用脉氧仪监测血氧饱和度，定期采集动脉血进行血气分析，了解患者氧合情况和酸碱平衡状态。

01

观察呼吸频率、节律和深度

正常成人呼吸频率为12-20次/分，节律规整，深度适中。昏迷患者可能出现呼吸频率改变、节律不整或深度异常。

02

检查呼吸音和呼吸动度

通过听诊器听取肺部呼吸音，观察胸廓起伏幅度，判断呼吸是否通畅。

心率、心律监测

正常成人心率为60-100次/分，心律规整。昏迷患者可能出现心率增快、减慢或心律不齐。

血压监测

定期测量患者血压，了解循环灌注情况。低血压可能提示血容量不足或心功能不全，高血压可能提示颅内压增高或应激反应。

中心静脉压监测

对于重症昏迷患者，可放置中心静脉导管监测中心静脉压，了解血容量和心功能状态。

昏迷患者体温调节中枢受损，可能出现体温异常。应定时测量体温，注意保暖或降温措施。

昏迷患者血压和心率可能受颅内压、血容量、神经功能等多种因素影响。应密切观察血压和心率变化，及时发现和处理异常情况。

血压和心率变化规律

体温监测

1

2

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护士在监测过程中发现任何异常情况，如呼吸、心率、血压、体温等异常，应立即报告医生，并遵医嘱进行处理。

发现异常情况立即报告医生

对于发现的异常情况，护士应及时记录，包括异常表现、处理措施和效果等，为医生提供准确的信息和依据。

记录异常情况及处理措施

科室应定期zu织护士对昏迷患者的监护护理进行总结和分析，探讨更好的护理方法和措施，提高护理质量。

定期总结和分析

04

日常生活护理要点

每2小时为患者翻身一次，避免长时间压迫同一部位，减少褥疮风险。

定期翻身

使用温水和专用洗涤剂为患者擦洗皮肤，注意清洁褶皱处和易出汗部位。

皮肤清洁

保持患者皮肤干燥，使用吸水性强的床单和衣物，及时更换潮湿的敷料。

干燥保持

预防口腔感染

注意观察患者口腔黏膜有无破损、溃疡等迹象，及时采取措施防止感染。

口腔清洁

定期为患者清洁口腔，使用软毛牙刷或棉球擦拭牙齿、牙龈和舌面。

保持呼吸道通畅

确保患者头偏向一侧，及时清理口腔分泌物和呕吐物，防止误吸。

对于胃肠道功能正常的患者，可通过鼻胃管或鼻肠管给予肠内营养支持。

肠内营养

对于胃肠道功能障碍或无法耐受肠内营养的患者，可通过静脉给予肠外营养支持。

肠外营养

定期评估患者的营养状况，包括体重、血清蛋白等指标，及时调整营养支持方案。

营养监测

05

并发症预防与处理策略

保持呼吸道通畅

加强口腔护理

严格无菌操作

环境控制

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定期吸痰、翻身拍背，促进痰液排出。

使用口腔清洁剂，减少细菌滋生。

进行医疗护理操作时，遵守无菌原则，防止交叉感染。

保持室内空气清新，定期消毒，降低病原体浓度。

导尿管管理

尿道口清洁

尿液监测

水分补充

尽量缩短导尿管留置时间，定期更换导尿管和尿袋。

定期检查尿常规，及时发现并处理泌尿系统感染。

每日进行尿道口清洁护理，减少细菌逆行感染机会。

鼓励患者多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用。

定期评估患者的皮肤状