肺栓塞介入治疗.ppt

溶栓适应证中高危肺栓塞肺栓塞发病或复发后2周内绝对禁忌证近期活动性脏器出血2月内脑血管意外、颅内或脊柱创伤或手术活动性颅内病变（动脉瘤、血管畸形、肿瘤）相对禁忌证10天内大手术、近期严重外伤未控制的高血压＞180/110mmHg妊娠/细菌性心内膜炎/分娩/动脉瘤/左房血栓等第23页，共50页，星期日，2025年，2月5日手术治疗肺动脉血栓内膜剥脱术适应于慢性栓塞性肺动脉高压具有良好中远期效果肺动脉血栓摘除术效果不够理想，死亡率高达20%~50%技术设备要求高并非随时可行具有局限性第24页，共50页，星期日，2025年，2月5日介入治疗20世纪80年代Greenfield成功将介入治疗用于肺栓塞，相继出现多种微创介入技术方法，简单、易行、安全、高效介入治疗可以快速恢复肺血流，改善血流动力学状态，增加心排出量，弥补抗凝、溶栓、外科手术不足多用于高危急性肺栓塞第25页，共50页，星期日，2025年，2月5日介入技术方法导管接触溶栓术，减少出血并发症，提高疗效,尿激酶一侧40~80万u，rt-PA20~30mg血栓抽吸、碎裂术，猪尾导管、Hydrolyser导管消融导管机械血栓消融术下腔静脉滤器植入术（IVCF）DVT综合介入治疗第26页，共50页，星期日，2025年，2月5日消融导管机械血栓消融术应用特制机械性血栓切除装置，将血栓粉碎特别适用于高危PE、中心血栓，以及积极抗凝溶栓无效PE并发症：血管损伤穿通、溶血、失血Amplatz血栓消融导管（ATD），5天内血栓，气动、无导丝Straub血栓旋切导管，新鲜或陈旧血栓，电动、带导丝第27页，共50页，星期日，2025年，2月5日Amplatz血栓消融装置Straub血栓旋切导管第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日↘↓Amplatz血栓消融装置第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日Amplatz血栓消融过程第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日下腔静脉滤器植入(inferiorvenacavafilter,IVCF)捕捉血栓，预防肺栓塞入路，健侧股静脉或一侧颈内静脉/肘前静脉；通常置于肾静脉水平以下下腔静脉内，若下腔静脉血栓，则肾静脉上方临时性滤器，ATF、LGF-TFⅡ永久性滤器，GF、BNF、SNF、TEF、APF两用滤器，GTF、OEF、国产ZQL第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日绝对适应证PE或DVT抗凝禁忌、失败、出现并发症PE同时有下肢DVT下肢/下腔静脉游离或大块血栓（5cm）严重心肺疾病合并下肢DVT介入溶栓或机械除栓下肢DVT禁忌证下腔静脉直径过大、过小广泛肺栓塞，生命垂危第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日LGT-Tempofilter（LGT-TF）AntheorTemporalFilter（ATF）临时第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日GreenfieldFilter（GF）Bird’sNestFilter（BNF）永久第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日概述肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）包括肺血栓栓塞（最常见类型）、羊水栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等。肺栓塞是第三位常见心血管疾病，仅次于冠心病和高血压病肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）是指血栓堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征肺栓塞后(2～3d)约10%发生肺组织缺血坏死，称肺梗死第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日概述PE血栓绝大多数（70%~90%）来自于下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT），随着锁骨下及颈内静脉穿刺置管↑，上肢DVT↑，有DVT,50%~70%可出现PEPE与DVT是同一种疾病在两个不同发病阶段、不同部位临床表现，统称静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）DVT和PE具有相同危险因素DVT被认为是PE标志PE具有很高漏诊率、误诊率（70%~80%）、致残率（慢性肺动脉高压）、死亡率第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日肺动脉栓塞回流左房血