神经疾病病情观察及能力培养.ppt

*案例：1例脑出血患者，行保守治疗，护士在给病人翻身时，发现一侧肢体不能抬起（2级肌力），不能配合翻身，护士立即查阅病历及CT报告单。发现医生病历记录肌力4级（肢体能抬离床面，能抗一般阻力，但较正常差），CT报告出血量30ml。该护士考虑到有出血加重的可能，立即报告医生，再行CT检查，发现出血量90ml，立即手术，避免了病情继续恶化。该案例启示：1、对诸如脑出血等重症患者，或出血量大、颅内压高，或脑干、桥脑、脑室、小脑出血的患者等，应有针对性的重点观察，识别出异常表现，随时注意有无脑疝发生的先兆，及时制止病情发展。2、应主动了解病史、阅读病历及CT报告单。如何做好病情观察三第63页，共95页，星期日，2025年，2月5日*如何做好病情观察三逻辑分析（一）用脑思考发挥主动性识别异常第64页，共95页，星期日，2025年，2月5日*例：１例脑梗死患者，因持续发热，护士在测量体温时，发现患者精神萎靡，昏昏欲睡，测脉搏时闻到患者呼出烂苹果气味，且呼吸深而大，于是怀疑患者可能糖尿病酮症酸中毒，随即报告值班医生，给予测指端末梢血糖为19.7mmol/L，急查电解质，结果提示酸中毒，立即给予纠酸、降糖对症处理后，病情恢复稳定。如何做好病情观察三病人在病情发生重大变化或突变之前,细心的护士总能不失时机地观察到前兆的细微变化,有时观察到的一两个问题,就会对诊断起到关键性的作用。该案例启示：第65页，共95页，星期日，2025年，2月5日*在神经疾病的观察中，要能够快速识别突然出现的肢体无力、麻木和瘫痪、突发视力模糊或下降、表达困难、意外摔倒头部撞伤、头痛、呕吐和意识障碍、平衡失调等，都与脑病有关。在病情观察中，要了解专科疾病的发展规律。知道一些特殊的症状体征对疾病的变化意味着什么，当病人出现异常表现的时候，不会漏过发现的机会而延误病人的诊治。提示：如何做好病情观察三第66页，共95页，星期日，2025年，2月5日*如何做好病情观察三逻辑分析（一）用脑思考发挥主动性识别异常职业敏感性第67页，共95页，星期日，2025年，2月5日*观察病情不但要能够发现病情变化的现象和特征，而且要发挥逻辑思维能力和分析能力，进行评估、分析、判断。在采取护理措施时，要分析问题的原因以及相互之间的关系，找出根本原因和有效的解决办法。如何做好病情观察三第68页，共95页，星期日，2025年，2月5日*针对脑血管意外病人出现的便秘问题临床习惯如何解决？通便药口服：果导、麻仁开塞露灌肠能解决所有的便秘问题吗？长期应用—痉挛性便秘、胃肠功能紊乱第69页，共95页，星期日，2025年，2月5日**饮食量及适当纤维素，有足够的水分摄入1正常排便需要一定条件胃肠道无梗阻，消化、吸收、肠蠕动正常2有正常的排便反射，腹肌及膈肌有足够的力量排便3第70页，共95页，星期日，2025年，2月5日**长期卧床，活动受限，排便习惯改变1分析脑卒中病人发生便秘的原因饮食和食欲量下降、营养不良2体质下降，排便力量减弱6活动量少，肠蠕动减少5应用甘露醇等脱水药物4进流质和半流质致膳食纤维摄入不够3第71页，共95页，星期日，2025年，2月5日**（大便干燥）——给通便药或缓泻剂口服或外用：果导、麻仁、开塞露（胃肠蠕动差）——定时腹部按摩，给吗丁啉促进胃肠蠕动（进食缺少纤维）——给水果、蔬菜或润肠食物：香蕉、青菜、海带，促进食物在肠道内运行，刺激肠蠕动（缺乏水分）——补充水分，尤其在脱水治疗时启示：面对任何护理问题时，都要分析该问题产生的原因，找出问题的根本原因，才能提供正确的护理措施，解决问题的根本。便秘护理措施第72页，共95页，星期日，2025年，2月5日*处理突发事件如何做好病情观察三（二）头脑冷静果断处理及早预判快速反应与应急能力第73页，共95页，星期日，2025年，2月5日*意识状态的观察（三）意识是大脑的功能，是人类反映客观现实的最高形式。正常人的意识清晰，机体处于觉醒状态，对痛、触、听及语言等刺激均能迅速、正确地作出反映。意识障碍是人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。凡是能对大脑功能产生影