腹腔镜在泌尿外科应用.ppt

输尿管上段切开取石术

四、术后处理：1、应用抗生素5~7天；2、胶管引流放置至每24小时引流量少于10CC取出；3、输尿管支架管可在术后1~3周后取出。?第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日肾切除术

一、病例选择：1、肾性高血压所致的肾萎缩或其它各种原因所致的无功能肾脏；2、肾盂肿瘤、肾癌。二、术前准备：手术日禁食，术前一日用口服轻泻剂第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日

三、手术方法：1、麻醉及体位2、手术要点（1）建立腹膜后腔（2）游离肾脏及显露肾蒂：剪开肾脂肪囊，在肾脏表面分离肾脏与周围脂肪组织，充分游离肾脏，将肾脏推向背侧，在腹侧显露肾蒂血管，恶性肿瘤的病例可在脂肪囊外用超声刀分离至充分显露肾蒂血管。（3）肾蒂血管的结扎：显露肾蒂后，将肾动脉、静脉及其分枝分离，分别用多个钛夹钳夹及剪断，亦可用Endo-GIA将其切断结扎。肾切除术

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（4）输尿管处理：如良性肾脏病变，将输尿管用钛夹钳夹后剪断；如肾盂肿瘤要将输尿管分离至尽可能近膀胱处再用钛夹钳夹剪断。另作输尿管下段及膀胱壁部分切除。（5）取出肾脏：萎缩性肾脏，肾脏较细小，可扩大戳口将其拉出，如肾脏较大，将其放入组织袋后剪碎，分次取出体外。用生理盐水冲洗干净术野后吸净，放置胶管引流，放出CO2气体，退出套管，缝合戳口。四、术后处理：应用抗生素7天，严密观察引流管引出液及早发现术后继发性出血。引流管48~72小时拔除。第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日肾盂旁囊肿揭盖术

肾盂旁囊肿是指靠近肾盂的肾实质单纯性囊肿，常向肾门内伸展，据文献报告，肾盂旁囊肿占肾囊肿的5％，其发病原因尚不清楚。一、诊断1、本病早期无特殊症状，随着囊肿增大压迫肾脏，可出现腰痛、血尿或并发结石。2、辅助检查：肾区B超、IVU及CT检查为其诊断的主要依据，其中CT检查确诊率达100％。二、治疗原则一般认为，肾盂旁囊肿小，未引起肾盂积水者，可随诊观察，如囊肿较大引起肾盂、肾盏积水或合并结石，则需手术治疗。第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日肾盂旁囊肿揭盖术

三、后腹腔镜肾盂旁囊肿揭盖术1、麻醉气管插管全身麻醉2、体位先截石位施行膀胱镜逆行插管停留输尿管导管后，改健侧卧位。3、操作通道及腹膜后腔的建立腰下三角处作10mm横切口，食指钝性分离腰背筋膜进入腹膜后间隙，插入10mm套管，连接气腹机，注入CO2气体，放入腹腔镜，观察证实已进入腹膜后间隙后，退出腹腔镜，置入水囊导管，注水300--500ml，扩张压迫5min以建立腹膜后腔操作空间，然后吸出水囊液体，拨出气囊导管。重新放入腹腔镜，充CO2气体，气压达1.6-2.0Kpa，在窥镜监视下于十二肋缘下分别于腋前、后线处用尖刀切开皮肤及皮下组织，置入5mm套管为操作通道。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日概述开展时间：国外、国内肾切除肾上腺切除应用的范围输尿管上段及肾盂切开取石盆腔淋巴结清扫精索静脉高位结扎第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日概述优点：损伤小、术后痛苦轻、恢复快手术进路：有经腹腔和经腹膜外间隙两种适应症与禁忌症基本与传统开放手术相同腹腔镜手术的最大不足之处是对出血处理较为困难第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日经腹膜腔腹腔镜手术治疗泌尿及男生殖系统疾病

精索静脉高位结扎术一、病例选择：原发性精索静脉曲张影响生育能力或有症状者二、术前准备：手术日禁食，术前留置导尿管，排空膀胱三、手术方法：1、麻醉：硬膜外麻2、体位：头低脚高仰卧位第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日隐睾探查切除术一、病例选择：腹腔内型隐睾二、术前准备：手术日禁食，术前留置导尿管排空膀胱三、手术方法：1、麻醉：硬膜外麻或全麻2、体位：头低脚高仰卧位第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日隐睾探查切除术3、手术要点：（1）截口选择：在脐部作观察孔，先插入气腹针注入CO2气体，再换插10mm套管插入观察镜观察，在患侧髂前上棘内侧20mm作第二截口，在脐下正中