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学习要点内科

第一单元呼吸系统疾病

一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）

1、中医病：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰

2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。

发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复一肺气肿

每年发病累计3个月并连续2年或以上。

3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期

4、西医治疗

急性发作期首要治疗是一一控制感染一

B内酰胺类，大环内酯类，喳诺酮类

5、中医治疗

风寒犯肺一一三拗汤加减

风热犯肺一一麻杏石甘汤加减

痰浊阻肺一一二陈汤合三子养亲汤

痰热郁肺桑白皮汤

寒饮伏肺一一小青龙汤

肺气虚补肺汤

肺脾气虚一一玉屏风散合六君子汤

肺肾阴虚一一沙参麦冬汤合六味地黄丸

二、支气管哮喘(哮病)

1、发病制：

(1)体液和细胞免疫共同介导

(2)气道慢性炎症一一哮喘的本质

(3)气道高反应性一一共同病理生理特征

(4)胆碱能神经功能亢进

2、中医病

宿根宿痰伏肺

病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关

3、表现

特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

持续状态：哮喘持续24小时

发作时x线：可见两肺透光度增加

4、西医治疗

(1)B2受体激动剂一一首选

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗

(2)茶碱类(氨茶碱)一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞

内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。

(3)抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体

(4)激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质

的释，减少组胺的形成

5、中医治疗

寒哮射干麻黄汤

热哮一一定喘汤

肺虚玉屏风散

脾虚一一六君子汤

肾虚一肾气丸或七味都气丸

三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)

(-)病因病理

1、病因

(1)细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌

克雷伯杆菌肺炎一一是医院获得性肺炎的主要致病菌

(2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90%

(3)支原体肺炎

(4)真菌性肺炎

(5)肺炎衣原体肺炎

(6)非感染性肺炎：射性肺炎；吸入性肺炎

2、病理

肺炎链球菌肺炎病理改变分期：

充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期

(二)中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切

(三)表现：

1、细菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎:

起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰

呼吸困难一休克肺中毒肺

肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音

并发症少见

(2)葡萄球菌肺炎

高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症f循环衰竭

两肺散在湿啰音

并发症：单个或多发性肺脓肿一气胸或脓胸

(3)克雷伯杆菌肺炎

起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫纳

可有典型的肺实变体征

并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克

(4)军团菌肺炎

轻者流感症状，早期可有消化道症状

急性病容，呼吸急促，重者发绢。体温上升与脉搏不成比例

并发症：早期多系统受累是本病的特点

2、病毒性肺炎

阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绢，嗜睡，精神萎靡

严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征

并发症：少见

3、支原体肺炎

持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状

咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大

4、真菌性肺炎

(1)肺线菌病

起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰

痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”

贫血、消瘦、杵状指

发症：脓胸和胸壁屡管

(2)肺念珠菌病

支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜;

肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味

发病多发性脓肿

5、肺炎衣原体肺炎

表现轻，咽痛，干咳，可持续数月

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳，气急和