2025年手术室医院感染管理与控制检查标准 .pdfVIP

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐手术室医院感染管理与控制检查标准

检查项目标准分值检查标准评分标准扣分理由得分

1.上个月科内医院感染知识、技能培训及考核及时完成，有效果追踪，记录完

整。

1、台帐完10分2.根据检查标准及时完成上个月科室一级院感质控，有检查原始资料。一项不完成

成情况扣1分

3.上个月医院感染一级质控及感控会议记录及时、完整。

4、院感手册内容填写及时，完整。

1.现场抽考洗手或手消毒流程及手卫生知识（医生、护士、清洁工至少各1优秀以上加1

2.1、手卫10分名，），操作规范、到位，揉搓时间达到15秒以上。分/人，不合

生知识

2.现场抽考外科手消毒刘流程（手术医生或护士1-2人）,操作规范、到位。格扣1分/人

1.洗手池配备手卫生宣教图及干手设施；洗手池保持清洁，无污垢；不使用固

2.2、手卫体肥皂。一项不符合

生设施5分2.外科手消毒剂及速干手消毒剂应注明开启日期，有效期为30天。要求扣1分

3.手术间及无菌物品存放间内配备手消毒剂，在有效期内使用。

2.3、手卫科室工作人员根据手卫生指征及原则及时、正确进行手卫生。（随机调查2～3有手卫生指

生依从性5分名工作人员，）。征不执行扣

0.5分/次

1.含氯消毒剂现配现用，每天更换并进行浓度监测，有效期不超过24小时。

2.消毒剂更换与浓度监测记录及时、完整。

3.用于物表、地面、体温针、止血带、血压计袖带等低水平消毒的含氯消毒

剂可使用自来水配制,浓度要求为500mg/l。遇有特殊感染的浓度要求则为1000-

3、使用中2000mg/l。

一项不符合

消毒液监10分

测4.科室工作人员掌握消毒剂配制方法、浓度要求（询问护士及清洁工各一人）要求扣1分

。

5.皮肤粘膜消毒剂应注明开启日期，在有效期内使用（不含醇类的皮肤粘膜消

毒剂开启后有效期为12个月，含醇类的皮肤粘膜消毒剂开启后有效期为30天）

。小瓶装皮肤消毒液及茂康碘开启后有效期不超过7天。

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

手术室医院感染管理与控制检查标准

检查项目标准分值检查标准评分标准扣分理由得分

4、防护用1.科室配备有基本的防护用品（隔离衣、防护眼镜或防护面罩、防水鞋）。漏一项扣1

品5分2.医务人员正确使用防护用品，不滥用检查手套。分，使用不

正确扣0.5分

检查手术间及无菌物品存放间：

1.无菌物品与非无菌物品严格区分，分