《中医护理》辩证八纲辨证.ppt

中医八钢辩证护理

骨一科郭喜荣

概念

八纲——阴阳、表里、寒热、虚实

八纲辨证——根据四诊所收集的资料经过分析综合，把疾病表现的类别、部位、性质、邪正盛衰情况，用阴阳、表里、寒热、虚实八纲归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候群。

八纲辨证相互关系

1、阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证的总纲，可概括其他三对纲领。

里

虚

寒

阴

阳

表

辨证

辨——辨认，辨别。

证——证候。是疾病处于某一阶段的病因、病位、病变性质以及邪正双方力量对比等各面的病理概括。

症——症状，疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、外在的现象。

表征：

指病变部位在体表，病情较浅。表证的症状有怕冷、发热、头痛、身痛、鼻塞、无汗、脉浮等。一般说来，表证又可分为表寒证、表热证、其中，表寒证有怕冷、发热、无汗、鼻塞或流清鼻涕、口不渴、舌苔薄白；表热证有发热、怕寒、有汗或无汗、口渴、咽红或咽喉肿痛、舌尖红等。治疗表寒证时应使用辛温解表中药；治疗表热证时应使用辛凉解表中药。

里证

指病变部位在脏腑，病情较深。里证的症状甚多，所涉及的病症与中药各异。

虚症

指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。

实证

实证是指邪气亢盛所产生的一切病症

寒证

感受寒邪，或阳虚阴盛所表现的证候。寒证有外寒和内寒之分。外寒为由外界寒邪侵袭所引起的证候。外寒可侵袭肌表，也可直中脏腑。临床表现为恶寒，发热，头痛，身痛，无汗，鼻塞，咳嗽，喘息，舌淡红，苔薄白，脉浮紧；或脘腹胀痛，肢冷神靡，呕吐，泄泻。治宜解表散寒，方用麻黄汤；或温中散寒，方用理中汤、麻黄附子细辛汤等。内寒为机体阳虚阴盛所引起的证候。根据病变脏腑不同，其证候类型及临床表现多种多样。里寒证共有的表现是：恶寒喜暖，面色苍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，脘腹等部位冷痛，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧，或沉细。治宜温里散寒，方如附子理中汤、真武汤、暖肝煎等特点：机能活动衰减的证候

热证

热证主要指人体感受温邪、暑气或寒邪化热而引起的热性证候。如身热汗多、发热喜冷、手足烦热、烦躁不宁、脉虚弱。面赤烦躁、口渴喜冷饮、神昏谵语、便秘或泄泻热臭，小便短赤，舌红苔黄燥及脉洪、大、滑、数等。

阴证

凡属于慢性的，虚弱的，静的，抑制的，功能低下的，代谢减退的，退行性的，向内的证候，都属于阴证，如面色苍白或暗淡，身重倦卧，肢冷倦怠，语声低微，呼吸，微弱，气短，饮食减少，口淡无味，不烦不渴。

阳证

精神烦躁，面赤身热，气壮息高，口渴喜冷饮，便秘尿短赤，舌红绛，苔黄，脉滑数洪实

病因病机：①阳气亢奋；②热邪雍盛。

特点：阳气亢盛，正气不衰

寒证与热证的鉴别

寒热

渴否

面色

四肢

小便

大便

舌象

脉象

寒证

恶寒畏寒

口淡不渴或喜热饮

苍白

不温

清长

溏稀

舌淡苔白润

脉迟

热证

发热喜凉

口渴喜冷饮

红赤

灼热

短赤

秘结

舌红苔黄干

脉数

阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表）

症状

舌象

脉象

阳证

表证：恶寒（恶风）发热

苔薄

浮

热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、小便秘结。

实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦躁不安、腹痛拒按、二便闭塞。

舌质红苔

舌苔厚腻

数

实有力

阴证

里证：不恶风寒（详脏腑辨证）

舌红苔黄干

脉数

寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。

虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。

舌淡苔白润

舌质淡嫩苔白

迟或紧

虚无力

虚证类型表

类型

主证

病因病机

血虚证

面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期或闭经、舌质淡、脉细无力。

血液不足、不能濡养脏腑经脉组织器官。

气虚证

面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。

全身或某一脏腑机能减退而致。

阴虚证

午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数

机体阴液亏损所致

阳虚证

形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱

机体阳气不足

虚证与实证的鉴别

病程

形态

疼痛

二便

舌象

脉象

虚证

多见久病

表现为不足：精神萎靡、身倦乏力、气弱懒言、消瘦。

隐隐痛喜按

便溏、尿清长

舌淡嫩

细弱

实证

多见新病

表现为有余亢盛、兴奋顽躁、形体壮实、声高气粗。

剧痛

便秘、尿短赤

苔厚腻

实而有力

表证与里证的鉴别

病因

起病

病程

病位

病情

证候特点

表

外感六淫邪气

急

短

浅

轻

发热、恶寒、苔薄、脉浮

里

①脏腑功能失调；②表不解内传入里

③外邪直中

缓

长

深

重

脏腑证候为主，不恶寒，苔不薄，脉不浮

虚实

虚实——辨别邪正盛衰的纲领

虚实的概念——邪气盛则实，