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输尿管下段结石临床路径

龙华人民医院泌尿外科

一、输尿管结石临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为输尿管下段结石（ICD-10：,）

行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学

会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）

1.病史：与活动有关的腰痛、血尿、发热等。

2.体格检查：腰部叩击痛。

3.实验室检查、影像学检查：

（1）B超能见结石特殊声影

（2）X线见输尿管下段内高密度影

（3）IVP见充盈缺损，可显示梗阻位置及肾分泌功

能，有助于确定手术入路。

（4）CT可见输尿管内高密度影。

4、鉴别诊断：肾结石（x现可鉴别）、输尿管癌（无

痛性血尿）、输尿管结核。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学

会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）

1.适合行经输尿管镜碎石取石术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：,输尿管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可

进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

一、术前所必须检查的项目：

1.血常规、尿常规；

2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片、心电图、泌尿系彩超。

5.中、下腹盆腔CT

6.静脉泌尿系造影

二、根据患者病情可选择的检查项目：

1、甲功五项（患者代谢紊乱）。

2、肺功能（65岁以上患者，肺基础疾病患者）

3、超声心动图（伴有心脏基础疾病，高血压病，65

岁以上患者）等。

4、甲胎蛋白。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原

则》（卫医发〔2004〕285号）执行。原则上不使用抗菌

药物。高危病例预防抗菌使用第一、二代头孢菌素、左氧

氟沙星。

（1）推荐使用头孢唑林钠静脉注射：

①成人：-1.0g次，一日2-3次；

②儿童：一日量为20-30mg/kg体重，分三次给药；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类过

敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（2）65岁以上、肝肾功能受损者推荐头孢呋辛钠静

脉滴注：

①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg，分3-4次给予；

③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌

酐清除率＞20ml/min者，每日2次，每次3g;肌酐清除率

10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率

＜10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药

有过敏性休克史者禁用；肾功能不全者、有胃肠道疾病史者

慎用；

⑤使用本药前须进行皮试。

（3）头孢类过敏者建议应用左氧氟沙星（成人用量：

300mg/次，静脉滴注，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时

间不少于30分钟。18岁以下儿童禁用）。

（4）高龄、免疫低下、糖尿病患者等高危病例预防性

使用抗菌药物，时间为术前小时，手术超过3小时加用1

次抗菌药物。