2025年疼痛的药物治疗研究学习课件 .pdfVIP

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

疼痛的药物治疗

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

概述

阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼、阿

➢

芬太尼、瑞芬太尼等

非阿片类镇痛药：水杨酸类药物、苯胺类药

➢

物、非甾体抗炎药等

其它辅助类药物：激素、解痉药、维生素类

➢

药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

临床药物选择

1.诊断明确，避免因镇痛而掩盖病情造成误诊；

2.明确疼痛的病因、性质、部位以及对镇痛药的

反应，选择有效的镇痛药或者联合用药，以达

到满意的治疗效果；

3.个体化用药，用药后密切观察，评估药效。必

要时要积极处理药物的副作用，以免病人因不

适而拒绝用药。

君子忧道不忧贫。——孔丘

第一节麻醉性镇痛药

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药

(narcotics;narcoticanalgesics),它能提高

患者的痛阈从而减轻或消除疼痛，一般

不产生意识障碍，除非大剂量可产生睡

眠或麻醉。

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

(一)吗啡(morphine)

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

1．药代动力学

(1)吗啡口服生物利用度较低，皮下注射30分

钟后60%被吸收，肌肉注射15~30分钟起效，

45~90分钟产生最大效应，作用近4小时。静

脉注射约20分钟即产生最大效应，其血浆半

衰期为2~4小时;

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

（2）吗啡亲脂性很低，只有少量透过血脑屏障发

挥药理作用；

（3）代谢产物及少量吗啡(其中约1%以原形排出）

24小时内大部分从尿中排出，7%~10%从胆汁

及粪便排出。清除率为14.7~18ml/(kg.min），

老人清除率减少1/2,用量应减少。

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

2．药理作用

（1）镇痛、镇静

作用于中枢神经系统的不同部位（如脊髓、延髓、

➢

丘脑、中脑）产生镇痛作用；

对蓝斑和四脑室底部所产生的抑制作用可消除恐怖

➢

，惊怕和焦虑等状态，产生良好的镇静作用；

对延髓的极后区催吐化学感受区有兴奋作用而产生

➢

恶心、呕吐;

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

（2）呼吸系统

抑制呼吸(呼吸频率减慢，分钟通气量减

➢

少)，呈剂量依赖性；

组胺释放作用可引起气管、支气管收缩，

➢

诱发哮喘；

中枢性镇咳作用;

➢

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

（3）心血管系统

治疗剂量对血容量正常者无明显影响，

对血容量不足者，由于吗啡对周围血管有

明显的扩张作用和释放组胺的作用，可加

重低血