顽固性高血压的诊治进展.pptx

顽固性高血压的诊治进展;顽固性(难治性)高血压定义;顽固性(难治性)高血压定义;顽固性高血压流行病学;假性顽固性高血压

(pseudo-resistanthypertension);假性顽固性高血压;顽固性高血压原因;改善生活方式失败;影响降压作用得药物;继发性高血压(11%);顽固性高血压发生机制;顽固性高血压发生机制;大家学习辛苦了，还是要坚持;肥胖与顽固性高血压;顽固性高血压诊断思路;顽固性高血压治疗原则;顽固性高血压治疗;抗高血压新药;肾交感神经去除化治疗术(RSD)

背景;肾交感神经去除化治疗术(RSD)

背景;一、肾交感神经去除化治疗术(RenalSympatheticDenervation,RSD);;;肾交感神经;肾脏就是血压调节得重要器官,肾脏交感神经系统,特别就是最靠近肾动脉壁得肾交感传出和传入神经对于诱发和保持系统性高血压起着决定性作用,所以肾去交感化就是降压治疗得“理想靶点”;早在20世纪30年代,已有通过外科内脏交感神经切除或肾交感神经切除术治疗恶性高血压得报道。1952年,《英国外科杂志》发表得报道显示手术切除得远期生存率改善显著,尤其血压显著增高者。尽管其能有效降低恶性高血压患者血压、增加降压药物敏感性、改善生存率,但因为非选择性,故并发症多(体位性低血压、直立性心动过速、晕厥、肠道功能紊乱、阳痿,甚至行走困难等),易致围手术期死亡,因此有效降压药物问世后,此种手术方法逐渐被淘汰。;随着导管射频消融术得进步与完善,Ardian公司尝试通过这种微创方式毁损肾交感神经,早期得动物实验表明,她可以有效地使肾脏去甲肾上腺素含量减少85%,与外科手术相当,并且术后6月未出现严重得血管和肾脏损伤。2009年ACC年会上Krum等报道应用改进得电极导管经皮股动脉路径对双侧肾动脉螺旋形多点释放射频电磁波能量,透过肾动脉内膜,对多数处于外膜得肾交感神经束实施消融,以微创方式实现了肾脏去交感神经化治疗顽固性高血压得梦想。 ;;;;SymplicityHTN-1研究; ;SymplicityHTN-1研究得出结论:在顽固性高血压患者,经导管消融实施肾去交感神经化简单、安全,可显著降低血压,至少持续24个月,且治疗后肾功能保持稳定。但有专家指出,顽固性高血压存在误诊现象,原因包括血压测量不当、血管严重钙化/粥样硬化、白大衣高血压和药物性高血压等,实施导管消融并不合适。 ;随后得SymplicityHTN-2研究为前瞻性、随机、安慰对照得多中心临床试验,旨在验证经导管肾脏去交感化治疗顽固性高血压得疗效,于2009年7月～2010年1月在澳大利亚、欧洲和新西兰得24个中心入组106例患者。;SymplicityHTN-2研究

共入选106例已经服用3个及以上降压药物而收缩压仍高于160mmHg得高血压患者(糖尿病患者高于150mmHg),随机进入肾神经消融治疗组(n=52),或对照组(n=54)。进入试验时,这些患者使用得降压药物得平均个数为5、3,平均收缩压为178mmHg,平均舒张压为98mmHg。随访6个月,随访期间,两组各有3例患者退出试验或失随访,因此,两组分别有49例与51例患者纳入统计分析。;SymplicityHTN-2研究

肾脏神经射频消融治疗围手术期未发生严重并发症。1个月随访时,对照组血压无变化,而肾脏神经消融治疗组收缩压/舒张压平均降低20/7mmHg。随着随访时间得延长,肾脏神经消融治疗组血压进一步显著下降,6个月随访时,收缩压/舒张压平均降低32/12mmHg,19例(39%)患者得收缩压得到了有效控制(＜140mmHg),显著高于对照组(3例,6%)。;SymplicityHTN-2研究

除一例出现股动脉假性动脉瘤经体外压迫后痊愈、一例泌尿系感染、一例感觉异常推迟出院、一例出现双侧腰疼服用布洛芬好转、13%患者出现一过性心动过缓需要阿托品外,所有患者未出现严重并发症。

;;;;二、颈动脉窦刺激器治疗顽固性高血压:压力反射刺激疗法(BAT);颈动脉窦压力反射; ;基于上述观点,临床上采用一种称为Rheos高血压治疗系统得调节装置。该系统由一个与起搏器类似得脉冲发生器、两根电极导线和一个体外程控装置组成。Rheos系统得安置需要一次血管外科手术,通过外科手术将脉冲发生器埋藏于锁骨下方皮下组织,使两根电极顶端环绕颈动脉窦,电极片缝合固定在颈动脉窦外膜。;操作过程中尽量避免伤及毗邻神经以减少局部麻痹、吞咽困难等并发