嵌体和部分冠.pptVIP

嵌体与部分冠第一节嵌体定义嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损形态和功能的修复体或冠内固位体。嵌体的优点：与传统的银汞合金充填相比，嵌体机械性能优良，颜色美观。充填修复将减少牙体抗力强度达50％，而嵌体则可增加牙体组织抗力强度达75％左右。嵌体的缺点：嵌体因其固位欠佳，界面线长，牙体切割多，制作不便等问题而临床应用较少。目前国内嵌体的制作比较少，而在国外，因粘结技术先进，嵌体的制作较为常见。按照嵌体所修复牙面情况不同分为：双面嵌体单面嵌体多面嵌体嵌体的种类按其部位分为：近中-(M-O)嵌体远中-(D-O)嵌体近中--远中(M-O-D)嵌体颊-(B-O)嵌体舌-(L-O)嵌体等单面嵌体洞形邻嵌体洞形牙合MOD嵌体洞形MOD嵌体洞形按缺损范围大小分为：Inlay：类似于一种充填材料，范围在牙尖以内，没有破坏牙尖。Onlay：高嵌体，缺损范围较大，包括一个或多个牙尖，覆盖并高于面，用以恢复患牙咬合关系。牙合按制作嵌体的材料不同分为：金属嵌体瓷嵌体复合树脂嵌体三、嵌体的适应证和禁忌证（一）适应证：各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓道附着体，可以设计嵌体作为基础固位体。（二）禁忌证：青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌体，以免损伤牙髓。面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宜用嵌体修复。牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。对于美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者，前牙缺损慎用嵌体修复。四、嵌体牙体预备基本原则除按照窝洞充填的预备原则，如去除腐质，作预防性扩展，底平、壁直、线角清晰等之外，还应有如下要求：洞形无倒凹：轴壁向面外展2°～5°。洞缘有斜面：一般在洞缘牙釉质内预备出45°斜面，斜面宽度约1.5mm。目的邻面可作片切形：对患牙邻面缺损表浅、突度小，邻接不良的患牙，可作邻面片切形预备。目的是恢复缺损及邻接，改善其邻面突度。嵌体箱形洞壁的预备要求（1）洞壁外展2°～5°（2）洞缘45°小斜面（1）（1）（2）邻面片切及各种固位形（引自Tylman,1970)去除洞缘无基釉、预防釉质折断。01增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生。02洞缘制备斜面的目的利用辅助固位形：如箱状固位，鸠尾固位，钉、沟固位，钉、面固位等。第二节部分冠定义：部分冠是覆盖部分牙面的固定修复体。01特点：它具有牙体切割量较少且较表浅，颈缘线较短，对龈缘刺激小，较全冠就位容易，粘固剂易排出，粘固后冠边缘密合性好等优点。同时，由于部分冠常加用沟、钉固位形，固位也较好。01前牙3/4冠牙体预备（1）舌面预备要求：在正中、前伸时，患牙舌侧有0.7mm间隙，轴壁上无倒凹。方法：分两段进行。从舌隆突至龈缘消除倒凹，并预备出0.7mm间隙，从切斜面至舌隆突均匀磨除0.7mm，以保证修复体的强度和牙冠正常外形。预备时以圆头柱状车针和轮状砂石进行，最后以细砂石将邻舌面角修圆钝。舌面预备：小轮状金刚砂车针颈袖预备：鱼雷状金刚砂车针舌面预备两段法切斜面预备：01目的切斜面预备是为了使3/4冠切端部分能保护切缘，使修复体有一定的厚度，使修复体在前伸时无干扰。02要求上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧，近远中方向形成平面，与牙轴呈45°角。03预备方法用轮形石沿切缘舌侧从近远中方向磨除，形成一个倾斜的平面。保证预备出0.35mm以上的间隙。尖牙则应形成近远中两个斜面。04切斜面预备：小轮状金刚砂车针