混合痔护理查房.ppt

关于混合痔护理查房第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日患者：王XX男，69岁，主因“下腹部疼痛不适3+天，便血1+天”于2014年12月23日入院，扶入病房，神志清楚，急性痛苦貌，强迫卷曲体位；入院查体：下腹部压痛、反跳痛、无肌紧张，体温：36.5℃呼吸：18次/分脉搏：82次/分血压：140/90mmHg；辅检：大便常规红细胞+++，隐血实验（+），血常规：白细胞3.98*10^9/L,红细胞3.41*10^9/L，血红蛋白109g\L，电子肠镜提示：1,慢性直乙状结肠炎2,肛周炎。肛门镜检提示：内痔，诊断明确后给予痔疮栓塞肛、口服云南白药止血、静脉抗炎补液等措施。于12月29日11:00在腰麻下行了混合痔外剥内扎术，术毕于12:10安返病房，术后保留尿管，术后第一天，患者一般情况尚可，肛门已排气排便，切口未见出血，拔除尿管，嘱患者用稀碘伏坐浴，外用痔疮膏、痔疮栓，并食易消化饮食，于31日出院。病情介绍第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日混合痔，也称里外痔，以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称混合痔。混合痔的概述第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：1，局部刺激和饮食不节（25%）：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，混合痔形成的病因，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降，导致混合痔。2，腹内压力增加（20%）：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，混合痔形成的病因，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流，导致混合痔。3，肛门静脉压力增高（23%）：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流，导致混合痔。4，习惯性便秘（10%）：习惯性便秘，又称功能性便秘，是指每周排便少于3次，或排便经常感到困难。病因第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。临床表现第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。临床表现第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、痒。临床表现第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日分类：一，以外痔性质来分可将混合痔分为：1、炎性混合痔。2、血栓性混合痔。3、结缔组织性混合痔。4、静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。二，以数目来分可将混合痔分为：1、单纯性混合痔。2、多发性混合痔。3、环状混合痔。4、复杂性混合痔。诊断标准以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。一、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。二、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四型：1、炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。2、血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。3、结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、