透析患者高血压治疗.ppt

ACEI治疗肾性高血压副作用：咳嗽血钾升高其它偶有过敏反应（神经血管性水肿、皮疹）及血像异常（白细胞减少等）影响EPO疗效禁忌：双侧肾动脉狭窄顽固高钾血症妊娠妇女卡托普利依那普利被那普利第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日ARB与ACEI的区别ARBACEI作用机理与AT1受体结合,具有高度的选择性抑制ACE的作用,AII的生成存在非ACE的途径选择性高度的选择性,副作用小选择性低,同时抑制缓激肽的降解降压作用明确明确副作用发生率低同安慰剂相似咳嗽发生率,20~30%血K+的影响很少发生高钾血症易引起高钾血症对GFR的影响较小引起GFR下降对尿酸的影响其中科素亚有降尿酸不明确对AT2的作用刺激AT2的作用-第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日ARB厄贝沙坦替米沙坦缬沙坦氯沙坦第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日ARB的降压作用特点安全有效可长期使用可与多种降压药合用达到理想降压目标可对靶器官起保护作用无不良代谢作用第29页，共39页，星期日，2025年，2月5日同时阻滞α、β受体协同降压副作用因同时存在另一受体的阻滞效应减轻既具有扩张血管、降低周围血管阻力、减少心搏出量、抑制肾素释放的作用又具备抑制反射性心动过速、改善胰岛素抵抗、不加重脂代谢紊乱等优点α/β受体阻滞剂优势第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日α/β受体阻滞剂禁忌症心功能Ⅳ级Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞HR50次/分心源性休克病窦综合征严重低血压哮喘伴有支气管痉挛的COPD肝功能异常（2倍以上）对药物过敏第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日β-受体阻滞剂适应症：伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。不良反应：疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。禁忌症：高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用；糖脂代谢异常时一般不首选b受体阻滞剂；撤药综合征：长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日α-受体阻滞剂适应症：高血压伴前列腺增生患者，难治性高血压开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂。禁忌症：体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。第33页，共39页，星期日，2025年，2月5日透析过程中药物的清除药物名称透析清除率阿替洛尔75%索他洛尔50%雷米普利30%伊那普利35%氨氯地平不清除患者在治疗期间出现明显的血压升高，必须考虑到透析对降压药物的清除这个因素，并相应的调整降压药物的种类和用量第34页，共39页，星期日，2025年，2月5日为什么透析水分清除充分、足量降压药仍不能控制血压呢？？血液透析只能透出小分子的毒素中大分子毒素在体内蓄积,很多毒素可引起高血压哪些毒素？怎么办？第35页，共39页，星期日，2025年，2月5日血液透析也不能有效清除肾素等物质肾素（PRA）分子量：40KD血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）分子量：1042.2D醛固酮（ALD）分子量：360.4D肾素不能被血液透析所清除,普通血液透析清除AngII能力有限分子量太大D：道尔顿第36页，共39页，星期日，2025年，2月5日ChinJHypertension，2008，16(3)：331-4.研究证实：组合型人工肾能平稳有效降压HD组HD+HP组P0.05P0.05P0.05P0.05n=42n=42单位：mmHg单位：mmHg治疗时间：8w第37页，共39页，星期日，2025年，2月5日关于透析患者高血压治疗第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日透析患者高血压流行病学调查全国28个省市自治区的44家医院血液透析患者的流行病学调查显示，血液透析患者中高血压的比率达81.51%。这一比例远远高于普通人高血压的发生率