癌痛与癌痛治疗.ppt

关于阿片类药的“成瘾性”第62页，共97页，星期日，2025年，2月5日耐药性定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用第63页，共97页，星期日，2025年，2月5日躯体依赖躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物第64页，共97页，星期日，2025年，2月5日成瘾(心理依赖)其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因第65页，共97页，星期日，2025年，2月5日大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药成瘾者极其罕见

成瘾性：吗啡治疗慢性癌痛成瘾性发生率仅0.029％～0.033％。第66页，共97页，星期日，2025年，2月5日止痛药物的不同给药途径第67页，共97页，星期日，2025年，2月5日口服给药途径口服给药的特点口服是最易被普遍接受的给药方式药物吸收影响因素相对较少，如：胃肠蠕动，消化道PH值等吸收完全调整剂量方便经济、方便、患者依从性强但有首过效应专家通常建议首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径第68页，共97页，星期日，2025年，2月5日直肠给药途径直肠给药的特点首过效应很少吸收影响因素有：直肠内有无粪便，药物在直肠中的位置等吸收较完全剂量调整较容易但一些患者无法接受专家通常建议无法口服的患者或儿童的选择第69页，共97页，星期日，2025年，2月5日舌下给药途径舌下给药的特点没有首过效应药物吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响药物吸收较完全专家建议由于舌下给药的药物吸收特点，专家通常建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛按时给药长期治疗的需要第70页，共97页，星期日，2025年，2月5日经皮肤给药途径经皮肤给药的特点无首过效应药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外界温度/湿度，体温变化等。这些影响主要是个体差异造成的，医生无法控制吸收不完全，残留量大，40-45%不容易剂量调整对患者生活习惯有影响专家通常建议*不能口服时的一种选择第71页，共97页，星期日，2025年，2月5日肌肉注射给药优势吸收迅速劣势长期注射局部无菌性炎症，硬结血药浓度波动大，加快阿片类药物耐受性的产生，易出现“成瘾”肌注使用不方便，肌注给药不符合WHO癌症三阶梯止痛治疗原则定位多用于急性疼痛或临时止痛治疗第72页，共97页，星期日，2025年，2月5日静脉持续给药优势最迅速,有效和准确的给药方式.血药浓度稳定,镇痛效果可靠劣势长期应用不方便,费用高,有创给药方式定位可用于其他给药方式效果不佳或副作用很大的疼痛患者第73页，共97页，星期日，2025年，2月5日

3．目测模拟法（Visualanaloguescale，VAS）

划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。

第30页，共97页，星期日，2025年，2月5日4.Wong-baker脸

每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。

Wong-Baker脸适用于3岁及以上人群。

第31页，共97页，星期日，2025年，2月5日WHO三阶梯止痛原则回顾1980年1980年1982年1984年1986年WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则”WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则第32页，共97页，星期日，2025年，2月5日WHO癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意具体细节第33页，共97页，星期日，2025年，2月5日按阶梯给药选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一