急腹症临床诊断思维及程序.pptVIP

*急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别

内科医师遇下列情况应请有关科室会诊急性腹痛局限、压痛固定于一处伴腹膜刺激征者腹外伤后出现急性腹痛，疑有内出血者急性腹痛伴穿孔、肠绞窄或脏器扭转征象者女性急性下腹痛伴月经、白带异常或阴道出血者先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者病前健康状态良好而突发腹痛，但诊断未明、经内科处理无好转者心绞痛、心肌梗塞上腹心窝部痛，可伴恶心、呕吐。心律、心率、心电图变化。肺炎、胸膜炎肺下叶或胸膜病变侵及横膈，早期炎症放射到上腹或肩部。患侧上腹持续性疼痛可伴恶心、呕吐、肌紧张。腹部无腹膜刺激征；伴发呼吸道症状、发热。急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别

——（内科）变态反应性疾病过敏性紫癜（腹型）儿童青少年。毛细血管变态反应性疾病，因肠壁水肿、渗出、出血等刺激胃肠痉挛导致腹痛—亨诺(Henoch）型紫癜。上感史及前驱症状后，首发症状皮肤紫癜，以下肢伸侧、臀部多见。50%出疹1-7天后阵发性腹绞痛、持续钝痛夜间较重，部位多不固定；症状与体征不一致；可伴便血、腹泻，嗜酸细胞增多，关节肿痛等。风湿性腹痛……白细胞减少性腹痛白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。急性溶血、白血病……急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别

———（内科）神经、精神性腹痛

腹型癫痫儿童青少年，以突发脐周、上腹部剧痛（如绞痛或刀割样痛）伴有意识障碍为特点。持续几分钟至数小时，一年或一日数次，可有四肢抽搐、腹肌跳动、恶心呕吐，无发热。注意询问病史。急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别01———（内科）代谢性疾病02糖尿病性假性急腹症（假性腹膜炎）03酮症酸中毒患者酸中毒产物刺激腹腔神经丛、腹膜及失钠、失水、失氯等致胃肠痉挛，出现阵发性腹痛，可剧烈痛、压痛、肌紧张，酷似腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻。04铅中毒急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐；顶压腹部绞痛处可缓解；齿龈缘有铅线（灰蓝色）；明确的铅作业或接触（含铅汽油）。01急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别02——妇科疾病03妇科急症多为急性下腹痛，常见以下原因04内出血：宫外孕05肿瘤蒂扭转、破裂：卵巢肿瘤、浆膜下子宫肌瘤06盆腔器官急性感染：附件炎、盆腹膜炎07经血排出受阻：经血逆流；宫腔、颈粘连08子宫异常收缩：痛经、子宫腺肌症急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别

——妇科疾病淋球菌感染、产（流产）后多见。下腹痛、压痛、反跳痛伴发热，误为急性阑尾炎。白带增多、宫颈举痛。急性盆腔炎滤泡破裂、黄体破裂。后者多见，14~30岁育龄妇女，突发剧烈下腹痛、恶心、呕吐，下腹压痛，如右下腹压痛常在麦氏点，腹肌无紧张。宫颈坚实无触痛。卵巢破裂突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。卵巢囊肿（瘤）蒂扭转1异位妊娠6周左右停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血可确诊。急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别

——妇科疾病2急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别

——泌尿系疾病肾、输尿管结石侧腰、腹部绞痛，急性间歇性发作，放射至01腹股沟、大腿内侧、会阴部，伴恶心、呕吐、冷02汗、苍白、辗转不安；肾或输尿管区压痛、无肌03紧张；排尿异常、血尿。腹平片。04急腹症的临床诊断思维及程序(二)定性诊断

腹内病变致急性腹痛一般由以下五种性质病变引起炎症性穿孔性梗阻性内脏破裂缺血性腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）炎；实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结炎……由模糊到明确，由轻到重持续性炎性病变所在处症、征最明显全身中毒反应在腹痛后明显炎症性腹痛特点：*急腹症临床诊断思维及程序

DiagnosticThoughtsandProcedureofAcuteAbdomen急性腹痛诊治过程中面临的困惑：起病急、来势凶，