2022年版石淋(肾、输尿管结石)中医临床路径.pdf

石淋（肾、输尿管结石）

中医临床路径（2022版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为泌尿系结石住院患者。

一、石淋（肾、输尿管结石)临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为石淋病（TCD编码：

BNS030）。

西医诊断：第一诊断为肾结石（ICD—10:N20.000）或

输尿管结石(ICD—10：N20.100）或肾结石伴输尿管结石

（ICD—10：N20.200)或肾积水伴输尿管结石（ICD-10：

N13.202）。

(二）诊断依据

1.疾病诊断

西医诊断标准参照全国高等学校五年制本科临床医学

专业教材《外科学》（第九版）的诊断标准进行诊断.

中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十四

五”规划教材《中医外科学》（2021版，主编陈红风）石

淋进行诊断.

诊断依据：

症状：发作时患侧腰腹绞痛，痛及前阴，可有面色苍

白，冷汗，恶心呕吐.可伴有发热恶寒，小便涩痛频急或有

排尿中断。肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。

体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。

1

辅助检查：尿常规检查有红细胞；腹部或泌尿系B超

检查见肾、输尿管结石和或输尿管扩张伴肾积水。

2.证候诊断：

石淋（肾、输尿管结石）临床常见证候：

湿热下注、气滞血瘀、肾气亏虚。

（三）治疗方案的依据

根据全国高等学校五年制本科临床医学专业教材《外

科学》（第九版）与全国中医药行业高等教育“十四五”

规划教材《中医外科学》（2021版，主编陈红风）石淋进

行诊断.

1.诊断明确，第一诊断为石淋病(肾、输尿管结石)。

2.患者适合并接受中西医的治疗。

（四）标准住院日为≤12天.

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合石淋病（TCD编码：BNS030）和

肾结石（ICD—10:N20.000）或输尿管结石(ICD—10：

N20.100）或肾结石伴输尿管结石（ICD—10：N20.200)或

肾积水伴输尿管结石（ICD-10：N13.202）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需

要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可

以进入路径。

（六）中医证候学观察

四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、

脉特点。注意证候动态变化。

2

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）腹部或泌尿系B超.

2.根据患者病情可选择检查项目:腹部CT、肝肾功能、

电解质、血糖、血淀粉酶等。

(八）治疗方法

1.辨证选择中药汤剂。

（1）湿热下注：清热利湿，通淋排石。

（2）气滞血瘀：理气活血，通淋排石。

（3）肾气亏虚：补肾扶正，通淋排石。

2.穴位注射：疼痛剧烈时可予山莨菪碱注射液5mg足

三里注射缓解疼痛。

3.运动疗法：患者疼痛减轻或缓解后应增强运动如跳

绳、跑步、打球等促使结石下移。

4.根据疼痛情况选择使用曲马多注射液、哌替啶肌肉

注射和或山莨菪碱注射液、维生素K3注射液肌肉注射和或

静脉滴注。

5.酌情输液，选择甘露醇静脉滴注利尿，合并泌尿系

感染者，酌情选用抗菌药物。

6.体外冲击波碎石（ESWL）；通过X线或B超对结石

进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂

解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外

禁忌证：

3

（1）结