常见危重症识别与现场急救技能.ppt

常见危重症识别与现场急救技能;;;;内容摘要;一、突发循环系统急危重症救治;(一).心搏呼吸骤停——猝死的概念：;(二)心搏呼吸骤停猝死的临床诊断;;2.临床病症、体征学诊断：

;(二).心搏呼吸骤停的处理流程：;Timeislife;2.CPR的根本原理：;(2).胸外按压恢复血液循环的双泵机制：;(3).对国际心肺复苏三期九步法流程;TV——〔Thumpversion〕拳击除颤：单手握拳，用拳头的小鱼际，从患者胸骨中部上方30cm处迅速有力地向胸骨中部捶击1—2次，如患者心跳、意识、大动脉搏动均恢复，那么停击，未恢复者不必再击，可选电击除颤或胸外按压，人工呼吸。此法适合于非专业人员现场急救无电击除颤仪时。此法的适应症：心电监护下目击到的室速或室颤〔5秒钟内〕；4分钟内发生的心搏呼吸骤停者。;;B(Breathing)：人工呼吸——·吹气人工呼

吸：口对口、口对鼻、口

对口鼻、口咽管吹气。

·面罩气囊正压人工呼吸。;·口对口吹气人工呼吸;本卷须知：;·口对鼻吹气人工呼吸：

适应症：牙关紧闭不能张口或口部严重损伤患者。

方法：先将患者口唇紧闭，再将气体从患者鼻腔吹入。

·口对口鼻吹气人工呼吸：

适应症：婴幼儿患者。

方法：操作者用自己的口唇同时将患儿的口唇复盖，吹气时，同时将气体从其口腔、鼻腔吹入。

·口咽管吹气人工呼吸：

适应症：院外抢救心脏骤停患者在无气管插管条件时，急救专业人员的首选方法。

方法：通过插入的口咽管将空气吹入肺内。

·面罩气囊正压人工呼吸：

适应症：适合于双人心肺复苏操作时使用。

方法：将面罩气囊与患者面部紧密结合或用四头带将其固定勿使漏气；一手按压气囊，每次供气500—800ml，挤压频率12—14次/分。;·口对口吹气人工呼吸在心肺复苏中的作用自九十年代以来已受到众多学者和临床医师的挑战和质疑：

·吹入的气体中二氧化碳高达2%，高浓度的二氧化碳对心功和中枢神经有明显抑制作用。

·同时进行人工呼吸和胸外按压无法到达规定的标准——在单人复苏的操作中无法到达，在双人操作的复苏中，由于两个动作的相互干扰很难顺利完成。

·口对口吹气人工呼吸时反胃及吸入性肺炎发生率到达10%—35%，吹入空气常进入患者的胃内，使胃内充满空气，同时患者接受胸外按压，很容易使胃内容物返入呼吸道。;·单纯使用胸外按压而不做人工呼吸的复苏组与使用胸外按压和人工呼吸并举的对照组比较后，复苏成功率无显著差异，故一些学者提议在心肺复苏的早期不用口对口人工呼吸其理由是：单纯胸外按压可产生5—7L/min的通气量，在心搏骤停的4分钟内仍可维持有效的血氧浓度；在复苏时是否完全抛弃口对口人工呼吸，正有待于进一步探讨。;C(circulation)——胸外心脏按压〔人工循环〕;;·按压深度：;本卷须知：;;Ⅱ期CPR—ALS〔高级生命支持，也称进一步生命支持〕;;·除颤的方法：;;·本卷须知：;·心肺复苏时的药物治疗：;;;复苏后虽心跳呼吸恢复但呼吸微弱、缓慢出现紫绀缺氧时，为应用呼吸兴奋剂的最正确指征：;·防治水电介质失衡的用药原那么：;·心搏停跳10分钟以上者——主要采取静脉补碱纠正代谢性酸中毒：;·防治心律失常的用药原那么：;;·缓慢心律失常用药：;·其他：;·E(electricity)心电监护：;·F〔Fusion〕气管插管和开放静脉通道：;▲气管插管的必备器械：喉镜1套〔大、中小三号〕；气管导管一套〔儿童、成人〕；金属导管蕊一只；呼吸球囊〔简易呼吸器〕一个；听诊器一具，10ml注射器一具，开口器一只，舌垫一只，异物钳一只，胶布假设干氧气瓶供给装置一套。

▲操作步骤和本卷须知：待电子模拟人模拟插管时讲解，此处暂略。;▲开放静脉通道;Ⅲ期CPR—PLS〔长期生命支持〕：;·G(Guaging)全面评估：;·H(hypotomperature,humanmentation)低温复苏、恢复智能：;·脑复苏的其它药物治疗：;I(intensivetreatment)加强治疗：;

心肺复苏急救程序;;2005AHA心肺复苏急救指南新概念;9、不要在1组3次除颤中检查循环情况。

10、“无除颤指征〞：①无循环体征：1—2分钟CPR后

AED仪提示“无除颤指征〞。②循环体征恢复：除

颤仪仍联接病人。

11、CPR时持续有效按压为1级推荐。

12、快速有效地按压方能产生效果。

13、按压频率为100次/分。

14、按压深度为1.5—2英寸〔3.8—5.1cm〕。

15、按压通气比为30∶2。

16、人工吹气为1秒以上。

17、气管异物〔堵塞〕手法为腹部冲击法。

18、胸外按压部位在胸部正中线乳头连线水平