反复TIA发作溶栓病例分析.pptxVIP

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病例摘要

报告时间：2022.09.19

讨论地点：黄河三门峡医院

姓名：张某某

性别：男

年龄：78岁

住院号：。。。。。

住址：三门峡

婚姻：。。。。。

联系方式：……..

报告人：冯松松

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病例摘要

n主诉：4小时前发作性言语不利伴右侧肢体偏瘫1次，再发2小时

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病例摘要

n现病史：患者4小时前突发言语不利，伴右侧肢体偏瘫，

呈发作性，持续约1h后完全缓解，无头痛、头晕，无视

物不清，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍等，

家属急送我院就诊，2小时前患者步行至我院路途中，再

次出现上述病症，性质同前，具体持续时间不详，家属

急背其来至我院门诊就诊，到达门诊后病症明显好转，

就诊过程中再次出现发作性病症1次，持续数分钟后明显

好转，但遗留右下肢稍无力，行走稍不稳，门诊收入院

。入院后完善头颅CT检查中，再次出现病症发作，表现

为言语不利，右侧肢体偏瘫，右侧鼻唇沟变浅，口角左

歪，持续数分钟后缓解至本次发病前。

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病例摘要

n体格检查：扶入病房，一般查体无明显异常。

n神经系统查体：神志清，高级智能正常，双眼球向各方

向活动自如，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，口角无歪斜，右

下肢肌力5-级，余肢体肌力5级，四肢肌张力正常，右侧巴

氏征阴性，双侧痛温觉无减退。

n辅助检查：头颅CT排除脑出血。

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病例摘要

n既往史：既往食管癌术后；发现高血压病史。

n个人史：无抽烟、饮酒史。

n婚育史、家族史无特殊。

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辅助检查

n患者入院后查血常规、肝功、肾功、电解

质、凝血五项、血脂、血糖、糖化血红蛋

白均正常。

n同型半胱氨酸：21.7umol/L.(0-20)

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病历特点

老年男性，急性起病，反复发作性病症；

既往有高血压、食管癌术后病史。

临床以言语不利、右侧肢体偏瘫为主要表

现。

查体：右下肢肌力稍差。

辅助检查：头颅CT排除脑出血。

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定位诊断〔依据发作时

病症及体征〕

n构音不清、右侧中枢性面舌瘫左侧皮质脑干束面神经核

以上

n右侧上运动神经瘫左侧皮质脊髓束受损

综上考虑：定位于左侧皮质脑干束面神经核以上，脑干或左侧基底节区，考虑基底

节区可能性大。

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定性诊断

急性缺血性脑血管病

依据：1、老年男性，急性起病，反复发作性病症；

2、既往有高血压病史；

3、查体：右下肢肌力稍差。

；

4、头颅CT排除脑出血。

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诊断

n目前诊断：左侧基底节区急性脑梗死

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n发病机制：大动脉粥样硬化型〔载体动脉

堵塞？〕？穿支动脉闭塞？

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治疗方面

1.开通血管治疗：

①静脉溶栓：患者急性起病，病程4h，实际出现神

经功能缺损时间为2h，在静脉溶栓时间窗内，入

院后给予NIHSS评分：0分。但患者入院后仍反复

TIA发作，发作时给予NIHSS评分：10分；无静脉溶

栓禁忌症，经患者家属同意后，予静脉溶栓治疗。

②抗栓治疗：静脉溶栓24h后复查头颅ct,排除脑出血，

给予200mg阿司匹林抗血小