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重度脾功能亢进放射治疗的临床研究

赵有芳余涛黎先丽杨志高刘宁

葛洲坝集团中心医院血液科(峡大学第一l临床医学院)，湖北宜昌443002

摘【要】目的探讨脾功能亢进放射治疗的疗效，放射治疗的副作用及患者耐受性。方法选择38例脾功能亢进患

者，入选治疗标准：①脾肿大：所有患者均测量甲乙线、甲丙线、丁戊线值；②外周血细胞一系、两系或系同时减少

(WBc2．0X10，PLT30×l0)；③骨髓造血细胞代偿增生，部分有成熟障碍；④不能耐受手术或拒绝接受手术治疗

者。放疗之前行B超及CT联合定位。放疗剂量选择：照射剂量2Gy／次，5次／周，总剂量30～40Gy，脾脏重度肿大着剂量

为40Gy。同时监测放疗副作用，随诊观察3个月。结果本组38例病人均完成治疗，有效32例，有效率84．21％。结论放

射治疗脾功能亢进疗效肯定副作用小，患者能接受。为不能耐受手术或拒绝接受手术脾功能亢进患者提供了一种有效的

治疗手段。

[关键词】脾功能亢进；放射治疗

【中图分类号】R457文【献标识码】A文【章编号】1672—5654(2013)02(b)一O162一O2

脾功能亢进主要表现为外周血液系统的两系或者互系减少，本组38例患者治疗后2周复查白细胞及血小板均有不同程

都具有脾脏肿大的特点。治疗的方向需要使脾脏缩小。多年来一度的下降，治疗第4周白细胞，血小板明显上升，治疗后3个月血

直采用切除脾脏或脾动脉栓塞来治疗脾功能亢进，但仍有一部分小板开始有下降趋势。

人不能或不愿意接受手术及栓塞治疗。我们自2006年1月一2叭2年

1月采用直线加速器对38例脾功能亢进病人放射治疗，取得了明显表1治疗前后血常规变化情况Ii±s)

效果，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料

本组38例病人，男性25例，女性13例，年龄45～62岁，平均年龄

52岁。所有病人均行血常规、骨髓细胞学、B超、CT检查符合脾功

能亢进的诊断。

1．2肿大原因2．2脾脏缩小情况

38例病人脾脏肿大原因：病毒性肝炎肝硬化18例(47．37％)，38例患者在治疗过程中密切监测脾脏的大小，监测时间点为：

血吸虫肝病肝硬化8例(21．05％)，酒精性肝炎肝硬化5例治疗前，治疗开始后1周测1次，治疗结束后1月1次测量脾脏大小，

(13．16％)，非酒精性脂肪肝肝硬化4例(10．53％)，不明原因脾脏复查分别测量甲乙线，甲丙线，丁戊线变化情况。治疗前后脾脏大

肿大3例(7．89％)，所有选择患者脾脏均超过肋缘。治疗前行脾小变化情况见表2。结果发现治疗后脾脏均有不同程度缩小，放疗

脏CT检查确定脾脏的大小，结合B超定位确定照射部位。第l周复查脾脏缩小不明显，这可能是导致放疗早期自细胞及血小

1．3放疗剂量选择板不升高反而下降的原因，早期脾脏体积不减小，但放疗对血细

照射剂量2Gy／次，5次／周，总剂量30～40Gy，治疗3周后复合胞的破坏存在，导致了门细胞和血小板下降。脾脏开始缩小时门细

脾脏缩小不明显(甲乙线下降未到治疗前50％)着再放疗一胞和血小板开始卜升。

周，根据脾脏大小适当调整剂量。采用铅板挡住脾脏。放疗不良

反应观察及检测和预防，放疗后每周监测血常规变化情况，r]绑表2治疗前后脾脏大小变化情况IE~s】

胞及血小板下降程度，局部皮肤损害，每周监测肝脏及肾脏损

伤情况发／f良反映及时处理，严重良反映发卞时即停

止放疗，

2结果

2．1血常规变化情况

38例患者在治疗前，治疗开始后l周测一次血常规，放疗结束2．3不良反应

后1个月监测血常规一次，随访6个月。在治疗刚才开始一周白细监测结果，所有患者行肝脏及肾功能监测。所有接受放疗的

胞、血小板有轻度下降，脾脏开始缩小后白细胞及血小板开始恢38例患者肝脏功能治疗前后均正常，为发现肝脏损害。有6