胸腔穿刺术的护理.ppt

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、胸腔穿刺术的介绍二、胸腔穿刺术的护理第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日1、胸腔穿刺术的概念2、胸腔穿刺术的适应症3、胸腔穿刺术的禁忌症4、胸腔穿刺术的种类:☆(1)胸腔积液穿刺术(2)气胸穿刺术(3)套管针胸腔穿刺引流术第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日1、概念第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日目的：明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日适应症1.诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日适应症2.治疗性穿刺：大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日禁忌征病情危重有严重出血倾向大咯血穿刺部位有炎症病灶对麻醉药过敏第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日胸腔积液穿刺术术前准备第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日胸腔积液穿刺术术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号……第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日器械与药物准备：胸腔积液穿刺术第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日体位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日穿刺部位常规：旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第5～6肋间穿刺。。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日操作步骤（1）术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日操作步骤（2）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日操作步骤（3）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日操作步骤（4）脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日操作步骤（5）抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。（6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。第19页，共33页，星期日，2025年，2月5日护理术前护理及用物准备术中护理极其注意事项术后护理与健康教育第20页，共33页，星期日，2025年，2月5日术前护理及用物准备术前心理干预胸腔积液在肺部疾病中属常见病症之一,其病因主要是结核和肿瘤。此类患者往往需要接受多种多次特殊的检查,以明确胸水性质,在此过程中常给患者带来生理和心理上的不良刺激。全面评估患者，及时了解患者的心理状态，耐心细致地做好解释工作，向患者讲明胸穿的目的、必要性及重要性。介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前0.5h口服安定10mg，或可待因15-30mg，或进行对症处理。针对层次不同患