脑室内室管膜瘤的影像诊断及鉴别.ppt

影像表现CT：多呈稍高密度或等密度实性肿块，境界清楚，多数比较均质，周围小脑有不同程度水肿环；钙化少见，呈小点状或小斑片状。MR：T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，信号均匀；轴位病灶与脑干之间可见弧形脑脊液信号存在；边界清楚，无“浇注”现象；出血、钙化、坏死少见。增强：CT、MR均均质显著强化。第26页，共60页，星期日，2025年，2月5日髓母细胞瘤病例男，9岁间断性呕吐半月半月前因进食冰激凌后出现呕吐，呈非喷射状，治疗（具体不详）后好转，后仍间断呕吐，近一周感头痛既往体健第27页，共60页，星期日，2025年，2月5日MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI第28页，共60页，星期日，2025年，2月5日MR增强：轴位、冠状位、矢状位第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日MR表现平扫：第四脑室内可见一大小约5.9cm×4.6cm团块状长T1、稍长T2信号影，信号不均匀，DWI呈明显高信号，病变前缘见弧形脑脊液信号区，第四脑室明显扩大，病变向下疝入枕骨大孔。增强：病变明显强化，内见小斑片状未强化区。MRS：Cho明显增高，NAA明显降低，Cho/Cr、Cho/NAA最大者约为8。考虑：髓母细胞瘤。第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日病理肉眼：灰白灰红碎组织一堆，4cm×4.5cm×0.3cm镜下：瘤细胞密集，呈小圆形或梭形，可见菊形团，核分裂易见诊断：髓母细胞瘤免疫组化：CFAP（-），S-100（点状+），EMA（-），CK（-），VIM（+），KI-67（25%），SYN（+），CGA(+),CD99(±),Desmin(-),CD117(±),NF(-)，NeuN(灶+）。第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日鉴别2-星形细胞瘤起源于室管膜基质的神经胶质细胞好发于中、青年人，男多于女，幕下（12岁），幕上（28.6岁）临床表现多为颅内压增高肿瘤囊变较多，边界不清第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日影像表现MR：肿瘤完全或大部位于脑室内；肿瘤周围有连续或不连续脑脊液带环绕；肿瘤与脑室壁夹角为锐角；脑室壁呈外凸变形；脑实质很少见广泛性水肿；肿瘤可侵及周围脑实质；囊变较多，边界不清；强化不均匀。第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日鉴别3-室管膜下瘤起源于室管膜下向星形胶质细胞分化的神经胶质祖细胞，具有向室管膜瘤与星形细胞瘤分化的混合特征，肿瘤血供较少主要见于侧脑室（近室间孔处）及第四脑室好发于成年男性临床表现与发病部位有关肿瘤多处圆形肿块，可呈分叶状，肿瘤边缘清晰第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日影像表现CT：类圆形、椭圆形等或稍低密度肿块。MR：类圆形肿块，可呈分叶状；可伴囊变、出血、钙化；T1WI呈低、等信号，T2WI呈高信号；增强扫描肿瘤强化大多数不明显或轻度不均匀强化（不规则索条状）。第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日CT、MR第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日鉴别4-室管膜下巨细胞星形细胞瘤起源于室管膜下不成熟的神经胶质祖细胞伴随结节性硬化：皮脂腺瘤、癫痫、智力低下常位于侧脑室孟氏孔附近圆形或不规则形，通常直径2-3cm肿瘤内可有钙、铁沉积第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日影像表现CT：等密度或稍高密度肿块；伴室管膜下多发小结节，部分钙化。MR：T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍不均匀高信号；室管膜下结节T1WI显示较T2WI清晰，脑实质内结节T2WI显示较T1WI清晰。增强扫描：CT、MR均呈均质性强化。第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日CT、MR第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日鉴别5-中枢神经细胞瘤起源于室管膜下向神经元分化的祖细胞发病率低，好发于青壮年，平均年龄30岁左右发生于透明隔孟氏孔附