颈椎病的康复 (2).ppt

5、颈椎病分型及各型诊断要点：颈椎病的康复：康复评定颈椎病的分型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型第22页，共52页，星期日，2025年，2月5日神经根型颈椎病约占60%，最常见。由颈椎增生、小关节增生，椎间盘突出压迫或刺激了神经根，导致神经根袖水肿、炎症、粘连，而引起一系列临床表现。症状：颈僵不适，活动受限，头、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样，针刺样串麻。体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角有压痛；压顶Test阳性；臂丛牵拉Test阳性；低头、仰头Test阳性；手肌肉萎缩，上肢皮肤感觉异常。颈椎病的康复：康复评定第23页，共52页，星期日，2025年，2月5日X片：正侧、双斜位可见，颈椎生理曲度异常；椎体前后缘增生、钩椎关节增生、小关节增生、椎间隙狭窄；前纵韧带、项韧带钙化。需与前斜角肌综合征；颈肋综合征；肋锁综合征；锁骨上肿瘤；进行性肌萎缩；神经炎鉴别。颈椎病的康复：康复评定第24页，共52页，星期日，2025年，2月5日脊髓型颈椎病约占10-15%，是颈椎病中最重的一型。由于起病隐匿，症状复杂，常被漏诊和误诊。主要由发育性椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间盘病变压迫脊髓而产生症状，其致残率高，应引起重视。症状：根据脊髓受压的部位和程度，症状不同。症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。常见下肢无力，酸胀、小腿发紧、抬腿困难，步态笨拙，上肢、下肢麻，束胸感，束腰感，手足颤抖。严重者大小便失控，出现单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫（均为痉挛性瘫）。颈椎病的康复：康复评定第25页，共52页，星期日，2025年，2月5日体征：上下肢肌紧张、肱二头肌、三头肌腿反射亢进或减弱（前者病变在颈高位，后者在低位），膝腱反射亢进；腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，Hoffman征阳性、Babinskin征阳性、Rossolimo征阳性；踝阵挛阳性；低、仰头Test阳性、屈颈Test阳性。颈椎病的康复：康复评定第26页，共52页，星期日，2025年，2月5日X片：侧位或断层检查，有颈椎后缘增生、椎间隙狭窄、椎管狭窄（椎管矢径与椎体矢径之比值小于0.75），断层后见后纵韧带钙化。MRI检查：颈椎曲度异常、椎体后缘增生，椎间盘突出，硬膜囊或脊髓受压变形，少数TW2像见脊髓内高信号（说明脊髓有局灶性缺血或水肿）。需与脊髓肿瘤；脊髓空洞症；脊髓侧索硬化相鉴别。颈椎病的康复：康复评定第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日颈椎间盘突出第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日椎动脉型颈椎病约占10-15%。由于钩椎关节增生，椎关节失稳、小关节松动和移位，刺激或压迫椎动脉致椎动脉痉挛、狭窄；随年龄增大，椎动脉弹性减退，血管相对长度增加；椎间盘变性，椎间隙狭窄，颈段高度缩短，致椎动脉弯曲、扭结，使血流缓慢，致椎基底动脉供血不足。颈椎病的康复：康复评定第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日症状：发作性眩晕（可伴恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋，突然摔倒等椎基底动脉供血不足的症状，症状的出现与消失和头部位置有关。体征：椎动脉扭曲Test阳性；仰头、低头Test阳性。X片平片：钩椎关节增生；小关节增生向前突入椎间孔内，椎间孔变窄。椎动脉造影：72-85%有椎动脉弯曲、扭转等。需与高血压；mineriesdisease；椎基底动脉供血不足相鉴别。颈椎病的康复：康复评定第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日交感神经型颈椎病约占10%。由于颈椎椎体或小关节增生，后纵韧带钙化等原因，刺激了颈交感神经而出现的症状。它常与椎基底动脉供血不足同时存在，因为椎动脉周围有交感神经网。有学者认为交感神经型与椎动脉型的症状相似，两者很难鉴别。颈椎病的康复：康复评定第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日症状：枕、颈痛，偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、血压不稳、手肿、手麻、怕凉、视物模糊易疲劳，失眠等症状。体征：心率过速、过缓，血压高低不稳，低头和仰头Test可诱发症状产生或加重。X片：颈椎退行性改变。需与冠状动脉供血不足，更年期综合征鉴别。混合型：上列两型以上的症状和体征同时存在。颈椎病的康复：康复评定第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、康复治疗第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日1、颈椎牵引（常用有效的治疗）2、其他物理治疗3、中医疗法4、中西结合疗法：小针刀疗法5、药物治疗6、手术治疗7、日常生活活动的指导颈椎