急性中毒应急处置-凌瑞杰.ppt

凌瑞杰

国家化学中毒湖北救治基地

湖北省职业病医院

:027E-mail：ling4240＠sina;;;;*;*;天津大爆炸;天津大爆炸

;;;;;;处置的紧迫性：紧迫性是指突发事件所反映的问题极端重要，关系到社会、组织或个人的安危，需紧急采取特别措施及时有效地处理。随着突发事件的开展、演变，它所造成的损失可能会越来越大。因此，对突发事件的反响越快，反响决策越准确，突发事件所造成的损失就会越小。

广泛的影响性：突发事件发生后，人们除了关注伤亡人数外，还密切关注事故发生原因、时间、地点等情况，从中得到的启示、总结出的经验教训等，从而使社会防止重蹈覆辙、重演悲剧。;暴露途径〔进入人体途径〕

吸入

皮肤和黏膜

经消化道

皮下、肌肉或静脉注射;吸入-经呼吸道

职业环境和急性中毒事故中，吸入是最常见的进入人体途径

气体

蒸气

固体悬浮物(aerosols)雾霾

烟雾(smoke)、烟(fume)和灰尘〔dust〕

液体浮质

水气(mist)和雾气(fog);皮肤粘膜

影响吸收的因素：

皮肤受损

环境的温度

身体的部位

毒物的脂溶性、水溶性

某些物质可能破坏皮肤;;探讨毒物进入后身体如何处理毒物

吸收

吸收的快慢、暴露的时间

除了致癌物质外，几乎所有毒物的毒性与它的剂量和浓度成正比

分布：肾、肝、血液

新陈代谢(异化作用)

生物活化作用(bioactivation)：甲醇→甲酸+甲醛

排泄：肺部、肝脏和肾脏;中毒事件卫生应急准备-思想能力准备;中毒事件卫生应急准备-思想能力准备;中毒事件卫生应急准备-思想能力准备;中毒事件卫生应急准备-处置根本能力;中毒事件卫生应急准备-人员准备;中毒事件卫生应急准备-人员准备;中毒事件卫生应急准备-物资准备;中毒事件卫生应急准备-物资准备;中毒事件卫生应急准备-应急管理;中毒事件卫生应急准备-应急信息;〔三〕中毒事件卫生应急准备-能力储藏;〔四〕中毒事件卫生应急准备-应急预案;院前救援-人员防护与应对措施;院前救援-人员防护与应对措施;院前救援-人员防护与应对措施;院前救援-人员防护与应对措施;院前救援-人员防护与应对措施;院前救援-人员防护与应对措施;院前救援-人员防护与应对措施;院前救援-人员???护与应对措施;病人救护;院前救援--现场控制区域;;院前救援--现场控制区域〔热区〕;院前救援--现场控制区域〔暖区〕;院前救援--现场控制区域〔暖区〕;突发中毒事件医学救援--现场控制区域〔冷区〕;初步評估及处置

A=Airway评估并维持呼吸道的畅通，及必要時的颈椎固定。

B=Breathing评估并维持适当的换气和氧气供給。

C=Cardiovascular评估并治疗心律异常和休克的问题。

D=Disability反复评估患者的意识，并注意昏迷或抽搐可能是血糖过低、头部外伤等其它因素所导致，而非因中毒。

E=Exposure评估病人是否有二次污染之虞，对于眼睛暴露的患者，应持续的冲洗，并彻底检查是否有伴随的创伤。;突发中毒事件医学救援--检伤(Triage);突发中毒事件医学救援--检伤(Triage);突发中毒事件医学救援--检伤(Triage);院前救援--检伤(Triage);院前救援--检伤(Triage);院前救援–处置(Triage);;院前救援--现场标识;院前救援—心肺复苏;院前救援—心肺复苏;院前救援—心肺复苏;院前救援—毒物洗消;洗消区应设在在急診室外〔防止导致医务人员遭受吸入性暴露的危险〕。

洗消区应保证通风良好;院前救援—毒物洗消;院前救援—毒物洗消;无法在现场完成二次洗消时：

可用毛毯松松地裹住患者身体

救护车上及随车人员做好防护

但记住：病人至少要完成初步洗消后才可后送。;院前救援—毒物洗消;伤员洗消;院前救援—毒物洗消;院前救援—毒物洗消;突发中毒事件紧急医学救援—毒物洗消;突发中毒事件紧急医学救援—毒物洗消;院前救援—毒物洗消;院前救援—毒物洗消;当现场环境处于危险或在病人情况允许时，要尽快将病人转送并做好以下工作：

(1)对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。

(2)认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。

(3)在转运中，医护人员必须在医疗仓内密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。

(4)在转运过程中要科学搬运，防止造成二次损伤。

(5)合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。;院前救援--转送伤员;中毒救治体会;院前救援--医疗救