老年人的用药问题.ppt

*六、老年人慎用药物**抗凝剂老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血消炎痛会引起心律紊乱，胃肠道出血、腹泻等第55页，共60页，星期日，2025年，2月5日*六、老年人慎用药物**麻醉药老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定要掌握剂量，不要超过成人剂量的2/3为宜度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生危险的呼吸抑制、昏迷等中毒现象第56页，共60页，星期日，2025年，2月5日*六、老年人慎用药物**β-受体阻断剂心得安在用于老年人时，毒副作用发生率比较高，应适当减量或延长间隔时间，如改1日3次为1日2次等；疾病稳定后，必须逐渐减量直至完全停用第57页，共60页，星期日，2025年，2月5日*六、老年人慎用药物**麻黄、甘草和大黄麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，老年男性还易引起尿潴留；甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使用率第58页，共60页，星期日，2025年，2月5日*结束第59页，共60页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第60页，共60页，星期日，2025年，2月5日*三、老年人药代动力学特点

─分布（distribution）减少心输出量（减少40%）总水分（减少8%）瘦体质(Leanbodymass)（减少7%）血清白蛋白α1酸性糖蛋白脂肪增加第23页，共60页，星期日，2025年，2月5日*表1身体组分与功能的变化观察指标从20岁到80岁的变化(%)体脂/总体重＋35血浆容量－8血浆白蛋白－10血浆球蛋白－10总液体－17细胞外液－40传导速度－20心脏指数－40肾小球滤过率－50肺活量－60心输出量－30～－40内脏和肾血流量－40第24页，共60页，星期日，2025年，2月5日*表2不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率(1)药物年龄（岁）血浆蛋白含量(%)最大血浆蛋白结合率(%)青霉素G＜503.942.4＞503.845.1磺胺嘧啶274.250.0793.645.0苯巴比妥＜504.141.8＞503.441.9氯甲噻唑274.045.4703.744.4第25页，共60页，星期日，2025年，2月5日*表2不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率(2)药物年龄（岁）血浆蛋白含量(%)最大血浆蛋白结合率(%)水杨酸盐274.273.0793.672.0保泰松274.296.0793.694.0苯妥英钠＜504.082.4＞503.483.6奎尼丁2975.07672.0华法林3198.67998.5第26页，共60页，星期日，2025年，2月5日***三、老年人药代动力学特点

─代谢(metabolism)特点肝脏重量（1200克减少至460克，＞30%）功能性肝细胞数减少肝血流（减少40-45%）蛋白合成功能下降★经肝代谢的药物在体内滞留时间延长第27页，共60页，星期日，2025年，2月5日*第28页，共60页，星期日，2025年，2月5日*第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日*表3老化对肝内药物代谢的影响(1)老化使代谢降低老化对代谢没有影响止痛剂和抗炎剂右丙氧酚(dextropropoxyphene)扑热息痛布洛芬哌替啶吗啡萘普生精神活性药阿普唑仑氯氮卓地昔帕明(desipramine)乙醇地西泮(安定，diazepam)奥沙西泮(oxazepam)丙咪嗪替马西泮(temazepam)第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日*表3老化对肝内药物代谢的影响(2)老化使代谢降低老化对代谢没有影响心血管病药氨氯地平(amlodipine)拉贝洛尔地尔硫卓利多卡因硝苯地平普萘洛尔奎尼丁茶碱维拉帕米其他红霉素、五氟尿嘧啶异烟肼、华法林第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日***三、老年人药代动力学特点

─排泄(excretion)特点肾脏重