阑尾炎教学查房 (2).ppt

内科疾病急性肠系膜淋巴结炎1、多发于儿童及青少年2、上感或肠道感染病史3、右下腹压痛点不固定第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日妇产科疾病异位妊娠1、停经史、贫血2、阴道不规则流血3、促绒毛膜性腺激素阳性第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日妇产科疾病卵巢囊肿蒂扭转1、突发绞痛2、腹部肿块第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日妇产科疾病黄体破裂滤泡破裂1、月经中期2、症状和宫外孕类似第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日转归炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎→阑尾周围脓肿、内外瘘炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门静脉炎、感染性休克第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗手术治疗：切除、引流内镜治疗：严格适应症治疗绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日学习要求1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法3.掌握阑尾切除术后并发症4.熟悉特殊类型阑尾炎第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、阑尾的解剖特点1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日阑尾解剖图第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日阑尾的位置解剖第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日二、急性阑尾炎（一）病因：解剖学基础：盲管、细菌寄居1、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％）2、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱（二）临床分型1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日（三）临床表现症状（1）转移性右下腹痛：上腹或脐周右下腹部（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、休克等。（可有可无，可轻可重）体征（1）右下腹压痛—最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块—边界不清，固定考虑阑尾周围脓肿。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日（三）临床表现症状（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。可有可无，可轻可重{视临床类型而定}体征（1）右下腹压痛—最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块—边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日闭孔内肌试验腰大肌征罗氏征第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血白细胞计数—增高，10~20×109/L中性粒细胞比例—增高尿检查—阴性尿镜检见红细胞—炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近单纯性阑尾炎或老年病人—白细胞计数可不高第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日影像学检查腹部平片—盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。B超—肿大的阑尾、脓肿或粪石。CT—有助于诊断阑尾周围脓肿。第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日诊断转移性右下腹疼或右下腹疼右下腹部固定点压痛白细胞升高三个决定性因素（80%）第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日外科疾病消化道穿孔1、多有溃疡病史2、突发上腹痛剧3、上腹部压痛明显第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日外科疾病第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日外科疾病第19页，共39页，星期日，2025年，2月5日外科疾病1、病程反复2、右上腹为主3、Murph