急性缺血性脑卒中的诊治.ppt

治疗01静脉溶栓：静脉溶栓的适应症：A.年龄18-80岁B.发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）C.脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重D.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积梗死影像学改变E.患者或家属签署知情同意书。02治疗01禁忌症：A.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死病史，但不包括陈旧性小腔隙性梗死而未遗留神经功能体征。C.严重心、肝、肾功能不全或02治疗01严重糖尿病史者。D.体检发现有活动性出血或外伤的证据。E.已口服抗凝药，且INR＞1.5；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。F.血小板计数＜100*109/L,血糖＜2.7mmol/L。G.收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg。H.妊娠。I.不合作。02治疗动脉溶栓：使药物直接到达血栓局部，理论上血管再通率应高于静脉溶栓。用于发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者。溶栓患者的抗血小板或抗凝，应推迟到溶栓后24h后。12治疗抗血小板不符合溶栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d（I/A)，急性期后改为预防剂量（50-150mg/d)。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。不能耐受阿司匹林者，考虑用氯吡格雷等抗血小板药物（III/C)。治疗建议在卒中后24-48h内，口服阿司匹林（325mg）治疗大多数患者。（I/A)氯吡格雷治疗急性缺血性卒中的有用性尚不肯定。治疗CHANCE试验对于轻型卒中/TIA患者：氯吡格雷联合阿司匹林75mg/d应用21d（氯吡格雷首日300mg),随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90d。在发病24h内给予治疗的轻型卒中/TIA患者中，阿司匹林和氯吡格雷联合治疗比单独应用阿司匹林更能降低90d的卒中发生风险，且不增加出血风险a急性缺血性脑卒中的诊治神经外科杨猛2014.08定义脑卒中：是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或成急性脑血管病事件。可分为出血性卒中和缺血性卒中，后者占全部脑卒中的60%-80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。定义TIA一词现已提出异议。按原来的定义是神经系症状不超过24小时自然缓解，不留任何体征。大量的统计证明颈内动脉TIA的持续时间中位数是14分钟，椎-基动脉系为8分钟。一旦症状持续超过1小时，24小时内缓解仅为14%。3小时内仍未迅速改善的，24小时缓解率为2%。如按TIA原来的概念，等上24小时，则延误宝贵的溶栓时间。学者们提出1小时界定TIA。发病1小时仍未缓解，即为脑梗死，应做溶栓治疗。基于上述，学者们提出新的命名：无梗死灶的局限性脑缺血发作（focalischemicattackswithoutinfarction，FIAWI），替代TIA。定义TransientIschemicAttack（TIA）起病突然sudden脑或视网膜局灶性缺血症状ischemic持续时间短暂（1小时）transient恢复完全complete反复发作repeat影像学无急性脑梗死证据脑卒中的危害流行病学研究表明，中国每年有250万新发脑卒中的病例,每年有160万人死于卒中。是我国国民死因的首位，也是单病种致残率最高的疾病。卒中的分类低灌注卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类低灌注卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类低灌注卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病