血气分析六步法 (3).ppt

第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日什么是血气分析血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日临床意义反映气体代谢情况判断酸碱平衡状态电解质、乳酸等第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日第一步：评估血气数值的内在一致性根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]如果?pH?和?[H+?]?数值不一致，该血气结果可能是错误的第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日举例：pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L根据[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-][H+]=24×30/14=51.43核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间而该患者pH7.29，该血气分析内在一致第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日第二步：是否存在碱血症或酸血症pH值正常范围为7.35-7.45pH7.35????酸血症pH7.45????碱血症通常这就是原发异常即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日第10页，共19页，星期日，2025年，2月5日第四步：原发异常是否产生适当的代偿通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）第11页，共19页，星期日，2025年，2月5日pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L判断：PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2PaCO2代偿范围为27～31mmHg而实际PaCO230mmHg∴得出结论：单纯代酸如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常举例：第12页，共19页，星期日，2025年，2月5日第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的阴离子间隙约为12mEq/L对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L?（例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L）第13页，共19页，星期日，2025年，2月5日第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系计算阴离子间隙改变（?AG）与[HCO3-]改变（?[HCO3-]）的比值：?AG/?[HCO3-]如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果?AG/?[HCO3-]1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒如果?AG/?[HCO3-]2.0，则可能并存代谢性碱中毒第14页，共19页，星期日，2025年，2月5日