气管插管技术.ppt

****成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。**只有稳定性气道才能确保病人的安全。在建立稳定气道之前或紧急情况下可首先建立临时的过渡性气道以确保病人的安全，继而建立可靠的稳定性气道。**大约90％以上的困难插管病人可以通过术前估计被发现。对于已知的困难气道有准备、按照一定规则有步骤的处理将显著增加安全性。因此，所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。术前估计的方法很多，作为临床筛选试验，以上五种最有实用意义。当然多个指标的综合分析价值更大。前四种方法是在麻醉前，第五种方法是在准备诱导前仍能保持自主呼吸的情况下。**Mallampati提出的一个简单的筛选试验后经Samsoon和Young的修改补充成为当今广为采用的方法。病人坐在麻醉医师的面前，尽可能张大嘴，根据所能看到的最佳视野给病人分级。1级：能可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：能可见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌根挡住。3级：只能看到软腭。4级：软腭也看不到。Mallampati分级愈高插管愈困难。这个试验的结果还受到病人的张口度、舌的大小和活动度以及其他口内结构和颅颈关节运动的影响。**甲颏距离(Thyromentaldistance)头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。正常值在6.5cm以上。如果小于6cm，插管可能会遇到障碍。可以用一种7cm长的标记物（例如一段铅笔或检查者手指的适当数目）来测量甲颏距离是否大于7cm。**下颚前伸的幅度越大，喉部的曝露就越容易。否则易发生前位喉（喉头高）而致插管困难。**寰椎关节的伸展应当评价以寰椎关节为轴的伸展运动，方法如上。以寰椎关节为轴的颅颈伸展幅度愈大就愈使口轴接近咽轴和喉轴。在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。**喉镜检查：Cormack和Lehane把喉镜检查的困难程度分为四级。1级．能完全显露声门。2级．仅能部分显露声门，而不能看到声门的前连合部。3级．看不见声门，仅能看到小角状软骨（杓状软骨的最后部分）。4级．声门和小角状软骨都不能被看到。**紧急气道设备的准备：每个麻醉科都应准备好处理困难气道的工具箱或工具车，并每日常规检查交接。麻醉医师应当时刻准备处理困难插管。适当的器具必须唾手可得。**临床最危险的情况之一是对意识丧失的病人不能有效地建立气道而导致通气困难。这段从呼吸停止到出现低氧血症的临界时间的长短在每个病人是不同的，且严重地受到年龄差异和先前的病理生理状态的影响。在诱导产生意识消失和麻痹状态之前，允许病人持续呼吸100％的氧气几分钟能明显延长这段临界时间。这是最重要的麻醉诱导和插管的预备步骤，称之为“预充氧”。从生理上，预充氧在肺的功能残气量中贮备了过多的氧气，这是通过氧进入肺泡置换出氮气而实现的。预充氧的重要性在完全气道阻塞和呼吸暂停期间是最明显的，因为临床医生可获得非常有价值的额外时间去建立气道和恢复有效地通气。**Robert比较了正常婴儿和成人在呼吸空气后呼吸暂停和肺泡内贮备氧耗尽的时间效应。正常病人呼吸暂停后贮备氧耗尽的时间，在婴儿约36秒，而成人约84秒几乎是婴儿的两倍。**在一个短时间用100％的氧气预充后，婴儿在未发生缺氧之前呼吸暂停的时间增加至3.8分钟，是先前的6倍；在成人增加至8.8分钟，同样也是6倍。因此对于麻醉诱导的病人尤其是疑有困难气道的病人在诱导前必须给予面罩吸氧以达到预充氧的目的。然而，呼吸暂停或完全的气道梗阻使病人处于特殊地危险境地，因此也不可过分强调预充氧的重要性。**1993年ASA从临床应用的角度创造了困难气道的定义：困难气道：困难气道是这样一种临床情形，即经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和/或气道插管时遇到了困难。困难气管内插管：即一个经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。面罩通气困难：即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气。**按照困难发生的方式：1、通气困难：一般指面罩加压时通气困难，以至于病人氧合不足或缺氧窒息。2、插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理改变以至于不能顺利地插入气管导管。病情是否紧急：3、急症气道：一般指通气困难同时插管也困难的十分危急的病人。4、非急症气道：一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧合，但插管困难。事先有无准备：5、已经确定的或预料的困难气道。6、未能预料的困难气道。此类病人是产生急症气道的常见原因。**