急性消化道出血的急诊处理.pptVIP

腹腔镜检查腹腔镜能有效诊断meckel憩室腹腔镜首先辨别出回盲部，然后用钝性抓钳逆行检查回肠，发现憩室腹腔镜治疗meckel憩室发现憩室后分离其系膜，然后将憩室由腹腔镜人口处拖出，腹外切除憩室并修补肠壁，回肠送还腹腔。切除憩室也可在腹腔内完成，但需引入一肠缝合器，将憩室基底部缝合，然后切除憩室。治疗一般治疗药物治疗胃管止血内镜治疗介入治疗胃-食管三腔二囊管压迫止血手术治疗一般治疗休息、严密观察、氧气吸入、镇静剂等血红蛋白低于60g/L，血压降低，输血放置胃管，用于判断病情，灌注药物营养水、电解质平衡抑制胃酸分泌的药物体液以及血小板诱导的止血作用只有在PH6.0时才会发生作用PH5.0时，新形成凝血块迅速被消化，PH3.0时，血小板凝集效应丧失。控制上消化道出血治疗胃粘膜易位如Meckel憩室糜烂出血具有重要意义抑制胃酸分泌的药物PPImg/kg,q12hH2RA雷尼替丁3-5mg/kg,q12h西米替丁10-15mg/kg,q12h法莫替丁0.9mg/kg,q12h生长抑素及其类似物生长抑素14肽（SS-14肽）(商品名:思他宁)半衰期短，约3-5分钟用法:首剂3.5ug/kg静脉推注，继以3.5ug/kg静脉维持其他:生长抑素8肽（SS-8肽）半衰期长，约70-90分钟急性消化道出血的急诊处理消化道出血

(gastrointestinalbleeding)上消化道出血(upperGIbleeding)屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道出血下消化道出血(lowerGIbleeding)屈氏韧带以下小肠和大肠出血病因上消化道出血下消化道出血溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张（门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂，等大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠炎、急性坏死性小肠炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等临床表现呕血、便血或两者并存上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。出血10—15ml大便潜血阳性，出血超过60ml肉眼可见血便。慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状仅用化验方法证实粪便潜血阳性添加标题慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或黑色的粪便临床上无循环障碍史添加标题急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克症状添加标题由于小儿消化道出血病因复杂，病情变化快，对成人属不多的血量可危及小儿生命，故必须尽早作出诊断!!PARTONE诊断检查程序确定消化道出血诊断1估计出血量和速度2判断出血持续还是停止3明确病因及出血部位4确定消化道出血正确区别咯血和呕血，大量咯血时，血液咽入消化道，引起呕血或黑便，应加以鉴别。通过病史、体格检查不难鉴别，并须排除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等所引起的黑便。呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病出血相区别，上、下消化道出血鉴别出血量和出血速度的估计综合判断排出体外的血量血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动态观察血红蛋白、红细胞压积的下降急性失血量超过血容量1/5，慢性失血量超过血容量的1/3，可显示循环衰竭的症状体征出血停止/持续的判断出血停止：心率、脉搏、血压恢复正常；临床症状明显好转；肠鸣音不再亢进；胃管抽吸液的颜色由血性变清；隐血试验转阴；血尿素氮恢复正常。出血停止/持续的判断出血继续：补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。红细胞计数，血红蛋白等持续下降，网织细胞计数持续升高；反复呕血或黑便增多，稀薄便，甚至呕鲜红色血，解暗红色粪便心律又复增快，血压下降；虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明显改善；明确病因及出血部位内镜、放射性核素显像、血管造影，根据不同的临床表现选择使用，互相补充可使诊断率提高。明确病因及出血部位粪便潜血试验01消化内镜02胃肠钡剂造影03小肠镜检查04核素显像检查05选择性动脉血管造影06腹腔镜检查07粪便潜血试验对消化道出血的诊断有肯定价值愈创木法临床常用抗人血红蛋白抗体抗人红细胞基质的抗体内镜检查适应证01顺序和时间选择02急诊胃镜03急诊结肠镜04小肠镜05胶囊内镜06