预防讲课心肌梗死.ppt

ST段再次抬高（相邻两个导联）≥0.1mV新出现病理Q波特别是伴缺血症状≥20min应想到再梗诊断【再梗死心电图改变】（注：ST段再抬高亦可见于心脏破裂）第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波I、aVL—高侧壁II、III、aVF—下壁V1～V3—前间壁V3～V5—局限前壁V1～V6—广泛前壁V5～V6—前侧壁V7～V9—正后壁V3R～V5R—右室第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日实验室检查——

心肌坏死标志物测定第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日CK-MB质量浓度增高和（或）降低至少一项指标超过正常参考人群（参考上限值）的第99百分位值，变异系数≤10%。AMI血清心肌标记物及其检测时间项目肌红蛋白心脏肌钙蛋白CKCK-MBASTcTnIcTnT出现时间（h）1~22~42~463~46~12100%敏感时间（h）4~88~128~128~12峰值时间（h）4~810~2410~242410~2424~48持续时间（d）0.5~15~105~143~42~43~5注：应同时测定丙氨酸转氨酶（ALT），ASTALT方有意义肝脏疾病(ALTAST)，心肌疾病、心肌炎、肌创伤、肺动脉栓塞、休克及糖尿病等均可影响AST、CK、CK－MB；肌钙蛋白特异性及敏感性均高，应当定量测定；CK－MB和总CK作为诊断依据时，诊断至少应是正常上限值的2倍。肌钙蛋白水平越高，预测的危险性越大。CK峰值和cTnI、cTnT浓度可粗略估计梗死面积和患者预后。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日心肌核素灌注显像、PET等第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日多排CT或双源CT第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于预防讲课心肌梗死第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日2012ESC/ACCF/AHA/WHF

心肌梗死统一定义第三版心肌梗死是指急性心肌缺血导致心肌坏死的综合征。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日冠心病的危险因素——可以改变的高血压高血脂缺乏运动糖尿病饮食口味重第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日冠心病的危险因素——不可改变的性别年龄遗传第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日I型自发性MIII型继发于缺血的MIIII型突发意外性心源性死亡IV型PCI相关的MI（a.b）V型CABG相关的MI临床分型第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日自发型心肌梗死与动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡、裂隙、侵蚀或夹层，伴有一支或多支冠状动脉管腔内血栓并引起心肌供血减少和远端血小板栓塞导致心肌细胞坏死有关。患者可以有严重的冠状动脉疾病；但是偶尔在冠脉造影中没有发现阻塞性冠状动脉疾病，甚至没有冠状动脉疾病，尤其在女性患者。临床分型-I型(自发性MI)由原发性冠状动脉事件引起第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日由心肌氧供减少或耗氧增加引起◆冠状动脉痉挛◆冠状动脉栓塞◆贫血◆心律失常◆高血压或低血压临床分型-II型(继发缺血的MI)第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日◆常伴心肌缺血症状◆新发ST段抬高或LBBB◆冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据临床分型-III型(突发心源性死亡)第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日4a型：伴发于PCI的心肌梗死4b型：冠脉造影或尸检证实的伴发支架血栓形成的心肌梗死cTn≥5X肌钙蛋白基线水平升高大于20%◆心肌缺血症状；◆ECG新发缺血性变化或新发LBBB；◆冠脉造影证实冠状动脉或边支血管闭塞、慢血流、无复流、栓塞；◆影像学新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。临床分型-IV型(PCI相关的MI)

术后48小时支架内血栓相关性MI临时分类法（根据学术委员会的建议推荐）早期0～30d晚期31d至1年极晚期1年以上第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日伴发于CABG的心肌梗死◆新发病理性Q波◆新发LBBB◆冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞◆新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常cTn≥10X临床分型-V型(CABG相