皮肤色素沉着的激光美容治疗.ppt

色素性皮肤疾病中常见的色基有：黑色素，能强烈地吸收UVC，UVB和紫外线A（UVA）；对其它各波长的可见光都有较强的吸收能力文身染料光敏物质在皮肤组织中，色基常以团块的形式存在，作为细胞或细胞内外基质的构成成份。如黑素小体，红细胞，毛发，胶原纤维，皮脂细胞以及水等。这些细胞或组织成份成为对应波长激光选择性作用的靶目标。第23页，共61页，星期日，2025年，2月5日根据布给-朗伯定律，I=I0e-al,I0表示光束刚进入物质时的强度，l表示光束垂直通过物质的厚度，a称为物质对该频率光的线性吸收系数。由此可见，某一波长的光束在物质中垂直穿透时，其某点的光强与刚进入皮肤时的光强I0成正比,并随着穿透物质厚度的增加而减弱。又根据比尔定律，物质对某光的线性吸收系数正比于单位体积中吸收的分子数，即色基的浓度。所以物质中某点的光强随色基浓度的增加而减弱。所以影响美容治疗效果的要素有光波长与色基的对应性、光束的强度和色基在皮肤中的浓度。另外，除了光被色基强吸收而减弱外，还与光的散射相关。一般光的波长较长，其散射强度就弱，那么光穿透物质的厚度就较深，相反光穿透物质的厚度就较浅。波长较短的光（300~400nm）穿透皮肤时有强烈的散射，穿透深度小于0.1mm,而波长较长的光（600~1200nm）穿透皮肤时散射较小,或穿透皮肤2mm以上，可用于治疗较深在的损害。光在皮肤中的透射第24页，共61页，星期日，2025年，2月5日1.非靶色基对激光能量竞争性吸收的影响。如当以毛细血管为靶组织时，表皮的黑色素会与真皮内血管内的血红蛋白竞争性地吸收光能，而妨碍了针对血管的美容治疗效果。2.靶色基和非靶色基在皮肤中的密度差对激光吸收的影响。这种密度差越大，则选择性美容治疗效果越好。3.激光波长对激光吸收的影响。色基对光的吸收有波长的对应性，但也不是唯一的。由吸收光谱示意图可知，同一色基有多个吸收峰值，由于不同色基的所在皮肤中的深度和密度不同，可避开最佳吸收峰值，选择适合的光波长，以达到靶色基与非靶色基的最佳竞争性吸收光能，以达到最佳选择性美容治疗作用。4.激光强度对激光吸收的影响。5.激光作用于色基的时间即脉宽对激光吸收的影响。6.皮肤透光性，即皮肤表面的光洁程度和皮肤的质地对靶色基吸收光能的影响，因为粗糙的表皮会增加光的反射。影响靶色基或靶组织对光吸收的因素第25页，共61页，星期日，2025年，2月5日色基与色基的热驰豫时间（thermalrelaxationtime）上面已经叙述了色基能选择性地吸收对应波长的光。但光对皮肤的美容治疗作用不仅是色基与光的对应性吸收，产生光热作用，还与色基的热传导的特性有关。衡量色基热传导特性的是用热驰豫时间来表示。色基的热驰豫时间是指被加热的色基经过热扩散，色基的温度减少50%时，所需要的时间。它的意义在于，如果激光脉冲的宽度短于组织的热驰豫时间，则不会发生显著的热扩散，病灶周围组织的热损伤则会减少到最小。色基的热驰豫时间和被加热的色基或色基团块的属性、体积、表面积和形态相关。色基质地较密的热驰豫时间短，色基质地较疏的热驰豫时间长；体积小的热驰豫时间短，体积大的热驰豫时间长；形态细而扁的热驰豫时间短，形态粗而圆的热驰豫时间长。黑素小体约0.5чm大小，其热驰豫时间是250ns色基与色基的热驰豫时间第26页，共61页，星期日，2025年，2月5日所以当要摧毁靶色基时，激光的脉冲时间必须小于靶色基的热驰豫时间，如真皮层色素沉着时，脉冲必须在纳秒级；而当要摧毁靶组织时，激光脉冲时间必须大于靶组织的热驰豫时间，如毛细血管扩张的美容治疗和脱毛的美容治疗，激光脉冲必须大于靶组织的热驰豫时间，以增加激光的热对靶组织的损伤。色基与色基的热驰豫时间第27页，共61页，星期日，2025年，2月5日由于Q开关激光的脉宽非常短，在纳秒级范围，远小于黑素小体的热驰豫时间，且黑素小体对光的吸收光谱非常宽，从紫外线一直到近红外线，使黑素小体在纳秒级的时间内吸收大量的激光能量，并且激光能量不能在热驰豫时间内向周围组织释放，使黑素小体无法承载大量激光能量聚集所产生的压力波，从而使黑素小体产生剧烈的热膨胀而发生热崩解，并进一步引起黑素细胞或角质细胞的损伤。所以Q开关激光对组织的作用多为机械性损伤，或者说仅是有选择性地对黑素小体的机械性损伤，从而达到去除黑素沉着损害的美容治疗作用。Q开关激光对组织的作用第28页，共61页，星期日，2025年，2月5日在临床治疗过程中，所看到的表皮变白并膨化的即刻治疗反应光斑，说明了Q开关激光对黑素小体的热崩解以及对黑素小体和角朊细胞的机械性损伤作用。当能量足够大时，甚至可以产生皮肤点状出血，这也说明了黑素小体热崩解时所产生的冲击波