踝关节扭伤治疗与转归.ppt

关于踝关节扭伤治疗与转归第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆概述踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。大部分都不能得到正确的治疗。50%出现慢性踝关节不稳。15%进展为踝关节骨性关节炎。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆致病因素任何年龄均可以青壮年居多行走不平道路上下楼梯跌倒过高的高跟鞋第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆踝关节解剖内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带）外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆踝关节的稳定性内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻。外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻。距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆发病机制小腿外旋合并后足旋后。接触地面瞬间，踝关节跖屈及内翻容易导致外踝扭伤。(Wright,etal.2000)第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆踝关节扭伤急性期：扭伤史肿胀青紫瘀血疼痛、压痛前后方向不稳定第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日美国医学会（AMA）标准分类法：根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型Ⅰ型：ATFL挫伤、关节相对稳定Ⅱ型：ATFL撕裂CFL挫伤、不同程度关节不稳定Ⅲ型：ATFL、CFL一根或多根完全撕裂、关节不稳定☆踝关节扭伤（急性）—分类第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日踝关节外侧是最容易扭伤的部位，根据轻重，分类为1-3度。☆踝关节扭伤（急性）—分类第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆踝关节急性扭伤ATFL几乎总是受伤CFL受伤发生于50%-75%踝关节扭伤(Ferran,etal.2006)PTFL损伤率低于10%第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆慢性踝关节不稳踝关节不稳定，容易出现习惯性踝部损伤。肌力不足，运动能力下降踝关节活动区域降低疼痛和肿胀。部分病人可感到踝关节僵硬。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆相关因素既往踝关节扭伤史与先前扭伤的严重程度及扭伤次数无关未经正规治疗的既往踝扭伤全身关节过度松弛综合征导致踝关节不稳第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆相关因素（与解剖有关）后足内翻踝关节背伸受限—跟腱挛缩—踝关节前方骨赘撞击跗骨联合距下关节不稳定腓骨肌腱病变导致踝关节不稳第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆检查延迟评估（伤后4-5天）—血肿—疼痛局限—前抽屉试验以及距骨倾斜试验延迟评估优于伤后48小时内评估ATFL附近没有压痛点—排除急性撕裂(VanDijk,etal.2006)第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆检查外踝关节不稳定——前抽屉试验距骨相对胫骨向前移位座位或仰卧位用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆检查外踝关节不稳定——改良前抽屉试验仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状检查者用一只手将足固定，另一手施加力量于小腿远端的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移。第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆检查外踝关节不稳定——距骨倾斜试验坐位，踝关节跖屈10°~20°检查者一手于内踝近端稳定小腿远端内侧面，另一手缓缓向后足施加内翻力。第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆检查下胫腓联合损伤——外旋试验不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见，容易漏诊，需仔细检查由Boytim等提出,患者取坐位,膝关节屈曲90°,踝关节取中立位,被动外旋足踝部,下胫腓联合或骨间膜处疼痛为阳性。第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆检查下胫腓联合损伤——挤压试验间接挤压试验：由Hopkinson等提出,查体时挤压小腿中部,下胫腓联合处疼痛为阳性直接挤压试验：将腓骨下胫腓处向胫骨挤压，下胫腓韧带处疼痛为阳性。第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日☆检查下胫腓联合损伤——腓骨位移试验腓骨位移试验:前后推动腓骨远端时活动度较健侧增大，并引起下胫腓联合处疼痛为阳性。