癫痫手术的并发症.ppt

关于癫痫手术的并发症第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日癫痫手术的主要目的是完全或部分控制癫痫发作，但必须避免或减少并发症。本文目的：引以为鉴，“失败乃成功之母”第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日个人咨询资料:?全国45家医院在2012年1月至12月内共行癫痫手术5325例。发展？进步？并发症？%第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日I癫痫手术一般并发症发生率并发症类型病人总数并发症数频率（%）轻微内科并发症4,8432475.1重的内科并发症2,697411.5感染4,1321263.0无菌性脑膜炎88733.6深静脉血栓/肺栓塞1,905191.0颅内血肿2,634662.5肺炎80260.7脑脊液漏603518.5脑积水1,169121.0［Epilepsia2013；54(5)：840］第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日II癫痫手术后神经系并发症发生率并发症类型病人总数并发症数频率（%）轻微神经并发症5,86663910.9重度神经并发症5,0952384.7轻度颅神经障碍2,589542.1重度颅神经障碍1,31450.4视野缺失（小）1,86924112.9视野缺失（大）3,399732.1失语（轻）4,0291483.7失语（重）2,131180.8轻度记忆力减退1,068545.1重度记忆力减退1,962130.7偏瘫（轻）4,3351453.3偏瘫（重）4,841891.8精神障碍（轻）1,373755.5精神障碍（重）570111.9Epilepsia201354(5):847第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日病例1：外伤性右颞顶叶癫痫、术后颅内感染、急性炎性脑梗塞白XX，14岁，男主诉：左侧肢体发作性抽搐5年病史：出生后10个月时，有外伤性“右脑出血”但遗留有左侧肢体畸形。5年前开始发作性左侧肢体抽搐，意识清楚。每月发作20次左右。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日体格检查：左手呈爪形，挛缩，腕关节屈曲，不能外展，左上肢肌张力增高，肌力III级。左下肢远端肌力4一5级。韦氏智力测验：智商（IQ）44（属低下范围）。VEEG：有临床发作，蝶骨电极提示右颞叶有痫样放电。第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日MRI：右颞叶、顶叶软化灶伴胶质增生，右海马萎缩伴右海马硬化。MRS：右侧海马区峰值55，左侧峰值达179。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日手术：（1）在显微镜下进行右前颞叶切除，中央区皮质行MST手术?（2）当检查有无残腔出血时，麻醉意外、再次行气管插管后继续止血，结束手术。回病房已清醒。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日术后1天：脑CT检查：未见异常。术后1周：高热39.8℃，腰穿脑脊液白细胞：210。脑脊液淡黄微混，潘氏实验（+），蛋白：1184mg/L，糖：1.75Mmol/L。血、脑脊液培养阴性，图片染色找到革兰氏阴性杆菌。?行脑CT扫描，右侧大脑半球大面积梗死。行气管切开术，经静滴和鞘内多种抗菌素、改善微循环，并静脉给予东菱迪芙纤溶，脱水药等方法抢救，意识逐步好转，体温下降至正常。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日术后20天左右病人好转。术后1个月复查脑CT示梗死区已消失，癫痫未发。术后1年随访，仍继续用卡马西平，癫痫不发作。术后1月复查颅脑CT提示脑梗死消失第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日男，35岁按常规行左前颞叶切除术、回病房后病人神志己完全清醒。病例2：左颞叶癫痫、术后并发左额颞顶部硬脑膜外血肿第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日次日晚间病人诉头痛，嗜睡，再查脑CT示硬膜外积血形成血肿。急诊行硬脑膜外血肿清除术。血肿量计50毫升左右。2天后病人意识完全恢复正常。结果与随访：出院后4年及7年随访，癫痈完全消失，末发作，己停药。并恢复工作，能胜任大学教学工作。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日结果与随访：出院后4年及7年随访，癫痈完全消失，末发作，己停药。并恢复工作，能胜任大学教学工作。第14页