小儿泌尿系统疾病.pptVIP

”肾病综合征01概述发病情况病理分型病因与发病机制病理生理临床表现并发症实验室检查诊断治疗预后02肾小球疾病的分类(病理)1.微小病变2.局灶-节段性病变

（1）局灶-节段性增生性肾炎

（2）局灶-节段性坏死性肾炎；

（3）局灶-节段性肾小球硬化3.弥漫性病变

（1）非增生性病变：膜性肾病

（2）增生性肾小球肾炎：a、系膜增生性肾炎；b、毛细血管内增生性肾炎；c、毛细血管外增生（新月体性）性肾炎；d系膜毛细血管性肾炎；e、致密物沉积性肾炎。

（3）硬化性肾炎4.IgA肾病5.未分类的其它肾小球肾炎明确临床分类；明确病因，原发性或继发性；明确病理类型及有无病理转型；肾功能诊断（包括肾小球和肾小管）；根据临床表现、化验指标和病理改变确定病人处于活动期或静止期。对肾小球疾病的诊断应力求做到:急性肾小球肾炎

Acuteglomerulonephrits,AGN1概述2病因3发病机制5临床表现7病程和预后8诊断和鉴别诊断10预防6实验室检查4病理改变9治疗急性肾小球肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球炎性疾病，临床起病急，以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾炎（acutepost-streptococcalglomerulonephrits,APSGN）即通常临床所谓的急性肾炎。小儿泌尿系统第1位；可呈流行性，但多数为散发性，每年有1、2月及9、10月有两个发病高峰；多见于5－14岁儿童，2岁以下少见，男多于女，为2：1概述发病情况急性肾小球肾炎-概述01细菌Ａ组β溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，凝固酶阳性或阴性的葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌等其他细菌也可致病。02病毒流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B4和埃可病毒9等感染也可并发肾炎。03其他真菌、钩体、立克次体等也可并发。急性肾小球肾炎-病因急性肾小球肾炎-发病机制细菌感染多通过抗原-抗体免疫反应引起急性肾炎；而病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎。链球菌细胞壁菌体蛋白（M蛋白）和内链球菌素肾炎菌株协同蛋白；链球菌神经氨酸酶（neuraminidase）依赖性自身免疫复合物致病学说。急性肾小球肾炎-发病机制到目前一般任为它是抗原抗体免疫复合物所引起的一种肾小球毛细血管炎症病变，其根据：肾炎发生在链球菌感染之后；没有链球菌感染直接侵犯肾脏的证据；自链球菌感染至肾炎病有一间歇期，此期相当于抗体形成所需时间；肾炎患者血清中可检出对链球菌及其产物的抗体；血清补体成分下降；在肾小球上有IgG,IgM和补体成分的沉积。链球菌抗原或变性IgG+抗体→循环免疫复合物→肾小球基底膜上皮侧→免疫反应和炎症反应→基底膜断裂→血液成分漏出毛细血管→尿中出现蛋白、红细胞、白细胞和各种管型抗原也可以先“植入”毛细血管再与抗体形成免疫复合物（原位肾炎）急性肾小球肾炎-发病机制形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）急性肾小球肾炎-发病机制01免疫荧光检查可沿毛细血管袢和系膜区有颗粒状的C3和IgG沉积。特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。光镜下，毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀（又称内皮系膜增生性肾炎）电镜下，上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积，为本病特征。020304急性肾小球肾炎-病理改变急性肾小球肾炎-临床表现秋冬呼吸道感染前驱感染夏季皮肤感染。急性肾小球肾炎-临床表现典型表现少尿oliguria水肿edema高血压hypertension血尿hematuria急性肾小球肾炎-临床表现水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400～500200幼儿500～60020030～50学龄前600～800300学龄儿800～1400400单位：ml一般病例——水肿急性肾小球肾炎-临床表现?最早出现和最常见的症状?下行性?非凹陷性急性肾小球肾炎-临床表现?肉眼血尿（grosshematuria