颈椎病诊治与康复指南.ppt

较大型手法（松动术）1.拔伸牵引：上段颈椎中段颈椎，中立位牵引，下段颈椎20-30度牵引，持续15-20秒，休息5秒，重复3-4次。2.旋转颈椎第87页，共125页，星期日，2025年，2月5日运动治疗作用增强颈背部肌肉力量，保持颈椎的稳定性；颈部功能练习，可恢复及促进颈椎的活动范围，防止僵硬；改善局部血液循环，促进炎症消退，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止肌肉萎缩。急性期：小运动量活动，慢性及恢复期：大运动量活动。第88页，共125页，星期日，2025年，2月5日影象学及其其它辅助检查颈椎管测量方法（见图一）：在颈椎侧位X线片上，C3到C6任何一个椎节，椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于0.75，即诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义，测量方法（见图2）：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥2mm；椎体间成角11°。CT可以显示出椎管的形状及OPLL的范围和对椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。第55页，共125页，星期日，2025年，2月5日影象学及其其它辅助检查X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重要检查方法。X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必要时拍摄颈1-2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影——颈椎后纵韧带骨化（Ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL）。第56页，共125页，星期日，2025年，2月5日影象学及其其它辅助检查颈部MRI检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊的范围和程度，而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。第57页，共125页，星期日，2025年，2月5日影象学及其其它辅助检查经颅彩色多普勒（TCD）、数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管造影（MRA）可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉“B超”对诊断有一定帮助。第58页，共125页，星期日，2025年，2月5日具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。颈型第59页，共125页，星期日，2025年，2月5日神经根型具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。第60页，共125页，星期日，2025年，2月5日影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。出现颈脊髓损害的临床表现；脊髓型第61页，共125页，星期日，2025年，2月5日交感型诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕。第62页，共125页，星期日，2025年，2月5日排除耳源性眩晕脑源性眩晕血管源性眩晕其他原因眼源性眩晕交感性第63页，共125页，星期日，2025年，2