膀胱容量测定在神经源性膀.ppt

脊髓损伤后第一关注膀胱的压力:充盈时的、排空时的膀胱的规律性第一天就介入没有感染+没有漏尿≠安全排空比储尿更重要第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日SCI休克期膀胱有压力，但压力不高首选留置导尿，不夹闭，保持管道闭合状态不引起易感染。饮水量2L/日~2.5L/日2~4周后间导第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日保留导尿抢救期和不能主动配合时使用。流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法。个体化：在患者积极参与下根据尿意和膀胱的充盈度决定放尿时间第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日注意避免尿道穹隆部压力导尿管固定在腹壁避免牵拉拔除时务必抽空气囊保证足够的饮水集尿袋注意排空每周应更换导尿管选择柔软的导尿管第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日恢复期处理拔除导尿管评估逼尿肌和括约肌功能膀胱再训练间歇性导尿第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日

间歇性导尿定义：将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。分类：无菌性间歇导尿、清洁间歇导尿目的：1.使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。2.规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。3.使膀胱间歇性扩张，利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日适应症神经系统功能障碍:SCI、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题。非神经源性膀胱功能障碍：前列腺增生、产后尿潴留膀胱内梗阻致排尿不完全常用于下列检查:获取尿液检测标本；精确测量尿量；用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；尿流动力学检测第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日禁忌症不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。尿道解剖异常，如尿道狭窄、梗阻和膀胱颈梗阻。可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤尿路感染严重的尿失禁每天摄入大量液体无法控制者经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者下列情况需慎用：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日并发症尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经反射异常（多发生于脊髓损伤平面在T6以上者）、膀胱结石等。第40页，共55页，星期日，2025年，2月5日关于膀胱容量测定在神经源性膀第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日

定义神经源性膀胱；当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。膀胱和尿道的主要功能：储存尿液和排空尿液脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿储留、尿失禁和失禁储留混合第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日病因脑血管意外1周，60%有尿失禁3~6个月，21%~42%6~12月，15%尿动力学：逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩最常见第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日病因帕金森病72%患者有膀胱功能障碍逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（72%~100%）少数逼尿肌-括约肌失协调，但大多数括约肌功能正常第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日病因多发性硬化研究报道：86名有症状的MS，49%尿失禁，32有时或偶尔尿失禁，19%尿潴留症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现为从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢进50%逼尿肌反射亢进，20%逼尿肌无反射第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日病因骶髓上SCI脊髓休克期：逼尿肌无反射无抑制性膀胱收缩在6~8周腱反射恢复时出现。无抑制性膀胱收缩不断增强，残余尿减少有认为，残余尿少于20%时为膀胱平衡。但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力，这将会导致肾脏损害。96%逼尿肌-括约肌失协调第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日病因骶髓SCI逼尿肌无反射高顺应性无收缩性膀胱尿道外括约肌去神经尿道内括约肌失弛缓：排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿道内括约肌的交感神经中枢相对完整，但交感神经与骶髓内的副交感神经联系中断，不能产生协调活动。尿道外括约肌失弛缓:见于骶髓内阴部神经中枢不完全性损伤时第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日神经源性膀胱分类根据临床表现和流动力学特点分