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循证医疗和证据检索1主要内容循证医学概况循证医学实践循证医学的证据检索3/3/2025

循证医疗和证据检索21.循证医学概况EvidenceBasedMedicine，EBM循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。—DavidL.Sackett3/3/2025

循证医疗和证据检索3循证医学典范已故英国著名流行病学专家ArchieCochrane(1909-1988)根据长达20余年对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究，获得了令人信服的证据。Cochrane的系统评价明确一定：皮质激素可以降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％。由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。摘自中国医院2003,7(3):70-713/3/2025

循证医疗和证据检索4Cochrane协作网3/3/2025

循证医疗和证据检索5Cochrane协作网标志由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图共同构成。每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则试验精度越高，结果越一定；垂直线将圆一分为二，可用于判断结果差别有无统计学意义，以区别治疗效果，一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧;若横线落在垂直线右侧,则表明治疗结果无效。横线与垂直线相接触或相交，则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统计学意义。圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。符号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施弊大于利。3/3/2025

循证医疗和证据检索6我国的循证医学1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准，我国的循证医学中心（），注册成为国际Cochrane协作网的第十四个中心。总部设在四川大学华西医院。2004年4月，建立循证医学教育部网上合作研究中心。当时下设北京、上海、广州三个分中心。上海分中心设在中山医院。现在已经发展到十几个分中心。3/3/2025

循证医疗和证据检索72.循证医学实践的步骤确定临床问题检索相关文献严格评价文献应用最佳证据不断提高改进3/3/2025

循证医疗和证据检索8循证医学实践的步骤确定临床问题3/3/2025

循证医疗和证据检索9临床问题举例3/3/2025

循证医疗和证据检索10循证医学实践的步骤2.检索相关文献根据提出的临床问题，确定“检索词”利用各种权威的检索系统检索相关文献。原始研究二次研究从检索结果中找出与问题关系密切的资料，作为分析评价之用。文献检索虽是循证医学实践中的一个环节，但检索策略的制定很关键。3/3/2025

循证医疗和证据检索11EBM资源CochraneLibrary：Cochrane协作网建立PubMed：美国国立医学图书馆创建BMJClinicalEvidence：BMJ创建中文生物医学文献数据库（CBM）：中国医学科学院医学信息研究所研制3/3/2025

循证医疗和证据检索12循证医学实践的步骤3.严格评价文献应用临床流行病学及EBM质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性作出具体的评价。如果收集的合格文献较多的话，可以作系统评价(systematicreview)和Meta-分析(meta-analysis)学习循证医学最好的方法是制作一篇系统评价3/3/2025

循证医疗和证据检索13学习系统评价的历程1、提出问题，确定系统评价的题目2、与相关的Cochrane系统评价组联系，申请注册题目3、题目批准后，根据协作网提供的RevMan软件和Handbook制作系统评价的protocol4、计划书完成后提交协作网，接受评价组的修改5、修改到编辑部满意后，发表在CL上6、完成SR全文并送协作网审批7、再修改直到发表在CL上8、跟踪本课题的进展，随时更新。循证医学实践的步骤摘自丁香园3/3/2025

循证医疗和证据检索14循证医学实践的步骤4.应用最佳证据将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据，用于指导临床决策。否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一步研究提供信息。3/3/2025

循证医疗和证据检索15循证医学实践的步骤5.不断提高改进通过对患者的实践，总结经验