青年人脑卒中脑梗死.ppt

常见病种第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化约占青年人脑梗塞的20%左右，故仍是青年人脑梗塞最主要的病因。第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日代谢综合征

（X综合征或胰岛素抵抗综合征）概念：糖尿病、糖耐量减低（IGT）或胰岛素抵抗伴随以下两项异常：动脉血压升高、血浆甘油三酯升高、腹型肥胖和微量白蛋白尿。多见于中老年人群，35岁以上随年龄增加而明显增多，是近年来青年人脑卒中增多，发病年轻化的主要原因，居青年脑卒中病因首位。病理改变及临床特点基本同老年人群第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日心源性脑栓塞过去，风心脑栓塞是最常见的原因，但近年来二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭，心律失常则为主要原因，其次为心肌病变和心房粘液瘤患者女性多于男性，起病急，多为大脑中动脉供血区受损，预后较好。第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日Moyamoya病（烟雾病，颅底异常血管网病）动脉造影脑基底部的异常血管网酷似吸烟者吐出的烟团而得名。临床表现变异大；20岁以下患者以发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血。确诊依靠脑血管造影。DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶。第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日抗磷脂抗体综合征(APS)在人体循环血清中存在一组能与负性或中性磷脂结合的免疫球蛋白,其中与临床关系最密切的主要有抗心磷脂抗体(anticardiolipidantibody-aCL),狼疮抗凝物(lupusanticoagulant-LA),其次还有抗磷脂酰肌醇抗体,抗磷脂酰丝氨酸抗体,抗磷脂酰胆碱抗体,抗磷脂酰甘油抗体,抗磷脂酰脂酸抗体。近年来研究发现这组自身抗体与血栓形成，血小板减少，反复流产有关。1983年由Harris和Hughes定为抗磷脂抗体综合征(APS)，此后确认这是一种独立的疾病。第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日aCL与脑梗塞，TIA关系密切，在临床上无任何自身免疫性疾病的脑梗塞患者aCL阳性率明显高于正常人，且aCL阳性的脑梗塞患者易复发，易导致血管性痴呆，因此对青年人脑梗塞患者应常规检查aCL。第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日概念：青年人脑卒中是指18~45岁之间青年人发生的脑血管疾病。随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我国青年脑卒中发病率有逐年上升，发病年龄越来越年轻化的趋势，给家庭和社会带来沉重负担。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日流行病学：欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病人的5-8%。青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人的10%左右。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日青年脑卒中的特殊性第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日★病因复杂繁多：潜在病因一百多种，可粗略分为两大类。第一大类：常见于老年人群，传统的危险因素在青年人群中普遍提前。如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列第一位。第二大类：少见的，主要发生于年轻人群的病因，可再分为以下几类：第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日一脑血管畸形或先天发育异常二感染三自身变态反应四少见的心源性栓子五凝血机能亢进或出现异常成分六遗传基因突变七血管损伤八其他第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑血管畸形MoyaMoya病，脑血管动静脉畸形/瘘，夹层动脉瘤先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等，新生物性血管内皮病等。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日感染钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死肉芽肿性动脉炎：结核，梅毒感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，支原体肺炎，疟疾，立克次体病，布鲁杆菌热，霉菌病，AIDS等寄生虫感染：脑囊虫，肺吸虫等。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日自身变态反应多发性大动脉炎系统性动脉炎：Wegener综合征，风湿性动脉炎，结节性动脉炎，溃疡性结肠炎胶原病等第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日心源性栓子少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化，感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎