急性肾炎和肾衰.pptVIP

浙江大学医学院附属儿童医院急性链球菌感染后肾小球肾炎

(acutepoststreptococcalglomerulonephritis,AGN)病因、发病机理和病理（一）链球菌致肾炎菌株抗原成分+抗体：1形成循环免疫复合物2原位免疫复合物3.诱发自身免疫4沉着于肾小球局部：激活补体5肾小球炎症病变6病因、发病机理和病理（二）肾小球炎症病变：内皮细胞肿胀、增生，系膜细胞增生→毛细血管腔闭塞→肾小球滤过率下降→球管失衡（少尿、无尿）→钠、水潴留，血容量扩张（水肿、高血压）肾小球基膜破坏（血尿、蛋白尿、管型尿）临床表现前驱感染01典型表现02水肿非凹陷性03血尿肉眼血尿、镜下血尿04蛋白尿05高血压06尿量减少07严重表现（2周之内）非典型表现严重循环充血（心力衰竭）高血压脑病急性肾功能不全无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎辅助检查血沉加快C3下降至第8周抗链球菌溶血素O(ASO)升高10天~6个月01020403诊断和鉴别诊断其他病原体感染的肾小球肾炎IgA肾病慢性肾炎急性发作特发性肾病综合征其他急进性肾炎过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮性肾炎治疗本病无特异治疗01休息卧床2～3周02饮食盐、水、蛋白质03抗感染04对症治疗05利尿：氢氯噻嗪、呋塞米06降压：硝苯地平、ACEI07严重循环充血的治疗利尿：呋塞米降压：硝普钠透析或血滤高血压脑病的治疗降压：硝普钠止痉：地西泮利尿：呋塞米急性肾衰竭的治疗PARTONE(acuterenalfailure,ARF)病因肾前性肾实质性急性肾小管坏死（ATN、最常见、占75%）、急性肾小球肾炎、急性肾间质肾炎、肾血管病变、慢性肾病变急性加剧。肾后性发病机制(ATN)

肾小管损伤01肾血流动力学改变02缺血-再灌注肾损伤03肾小管间质炎性损伤04非少尿型ATN的发病机制05临床表现少尿期01水钠潴留02电解质紊乱03代谢性酸中毒04尿毒症症状05感染06利尿期07恢复期08辅助检查尿液检查血生化检查肾影像学检查肾活检诊断和鉴别诊断诊断依据01少尿02氮质血症：BUN≥15mmol/L、Cr03≥176μmol/L、04CCr≤30ml/(min·1.73m2)05酸中毒、水电解质紊乱06