医院培训课件：《鼻饲技术》.pptx

鼻饲技术

概念适应症禁忌症操作前准备目录操作流程注意事项

一、概念鼻饲法将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法.

二、适应症一、不能由口进食者如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人；不能张口的病人，如破伤风病人。二、早产儿和病情危重的病人。三、拒绝进食的病人。

一、上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。二、食管、胃底静脉曲张病人。三、鼻腔、食道手术后的病人。三、禁忌症

四、操作前准备（一）评估病人

1、了解患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况如有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔炎症、肿胀阻塞等，以及能否承受插入导管的刺激。2、了解鼻饲的目的。

四、操作前准备（二）护士准备着装准备

四、操作前准备（三）用物准备

（1）治疗盘内：①无菌治疗巾内：一次性50ml灌注器2支、无菌纱布3-4块、治疗碗一个内放石蜡油纱布1块，无菌镊一把。②无菌治疗巾外：鼻饲液、温开水、小水杯（必要时）、一次性无菌手套、一次性胃管、一次性治疗巾、棉签、胶布、剪刀、别针、听诊器（必要时）、水温计、手电筒、弯盘、胃管标识。（2）其他：医嘱单、治疗卡、手消毒液、医用垃圾箱、生活垃圾桶。

胃管

四、操作前准备（四）患者准备

1、向患者讲解插管的目的、操作过程及配合操作的相关知识。2、协助患者取半卧位或坐位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰。3、检查鼻腔，为患者取下义齿和眼镜，妥善放置。

四、操作前准备（五）环境准备

保持环境整洁、舒适、安静、清除床旁桌上多余物品，方便操作。

五、操作流程（一）携用物至床旁1、核对床号、姓名2、向患者及家属解释

护理操作前解释用语1、问候病人有问候语，如“王女士，你好！”注意称呼要恰当2、介绍本次操作使用的主要器械让病人看见实物3、介绍本次操作的部位与目的将部位与目的告知病人4、介绍本次操作中的感觉把感觉告知病人，让病人有心理准备5、介绍本次操作病人应该配合的内容，将配合的具体内容：如动作、饮食等告诉病人,事先准备或练习

五、操作流程（二）协助病人取半坐位或平卧位颌下铺治疗巾，有假牙者取下假牙。

五、操作流程（三）清洁鼻腔

五、操作流程（四）测量插管长度一般成人插管长度为45~55cm，具体长度是：①耳垂→鼻尖→剑突长②发际→剑突长

五、操作流程（五）插管方法1、清醒病人用液体石蜡油纱布润滑胃管前端并预测插管长度，左手用纱布裹着胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入10~15cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。

五、操作流程（五）插管方法2、昏迷病人当胃管插10~15cm处时，将病人头部托起向前，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。

昏迷病人插管方法图1给昏迷患者插胃管头向后仰图2抬高头部增大咽喉通道的弧度

（六）插管过程中三种困难的原因及处理：1、恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起。护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身2、误入气管①护士如解释不当②病人配合不好立即拔出胃管3、插入不畅①插入口腔②碰到食管的狭窄处③嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是立即拔出④护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身

（七）确定胃管在胃内的方法：1、听：气过水声2、抽：抽出胃液3、看：无气泡冒出

（八）固定方法：

（九）灌注食物：1、步骤先注入少量温开水10-20ml后，缓慢注入流质饮食或药液，再注入少量温开水。2、每次鼻饲量不超过200ml，温度38℃,间隔时间不少于2小时。3、鼻饲完毕再次注入10-20ml温开水。4、将胃管开口端反折或用塞子塞紧，用纱布包好固定于床头或枕头上。5、协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物，将灌注器洗净，放入治疗盘内，盖上纱布备用，所有用物应每日消毒一次。洗手，记录。

鼻饲的并发症一、鼻、咽、食管粘膜损伤二、腹泻三、误吸四、胃潴留五、胃出血六、胃管脱落

鼻饲中并发症的预防及护理误吸原因：贲门括约肌松弛造成食物反流引起误吸，鼻饲速度快，胃潴留过多，吞咽功能障碍。表现：鼻饲过程中出现呛咳，呼吸困难，咳出或经气管吸出鼻饲液。预防及处理：选择合适的胃管，匀速注入鼻饲液，昏迷患者应先翻身再进行鼻饲，危重患者应先吸尽呼吸道痰液，鼻饲前后取半卧位。发生误吸