国产导航系统引导下的精准穿刺危重型原发性脑干血肿预后分析.pdf

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国产导航系统引导下的精准穿刺危重型原发性脑干血肿预后分

析

要

目的：通过回顾性研究的方法，对应用国产导航系统引领下行精准穿

刺手术治疗入院格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScaleGCS）为3-5分

的危重型原发性脑干血肿患者的临床疗效进行分析，并对可能影响患者生

存时间的相关因素进一步探讨。

方法：

对2019年01月至2023年12月之间入住河北医科大学第二医院东院

区神经外科、GCS评分为3-5分符合危重型原发性脑干出血的71例患者

进行回顾性分析，其中国产导航系统立体定向穿刺手术治疗组（简称：导

航穿刺组）20例，保守治疗组51例。收集患者住院期间的性别、年龄、

有无高血压、有无出血破入脑室、有无肺炎、出血部位、入院GCS评分、

出院GCS评分、出院格拉斯哥预后评分（GlasgowOutcomeScale，

GOS）、随访患者总生存期（OverallSurvival，OS）和生存结局等临床资

料。使用Kaplan-Meier法绘制导航穿刺组及保守治疗组生存曲线，并采

取Breslow检验进行组间生存比较，并根据检验结果筛选出影响生存时间

的相关因素。后将筛选出的相关因素，纳入Schoenfeld残差法判断选出的

相关因素是否符合等比例风险模型（ProportionalhazardsPH），如果符合

PH则直接使用Cox比例风险回归模型分析并计算风险比（HazardRate

HR），如相关因素不符合PH指标则，将相关因素纳入时依协变量Cox

比例风险回归模型分析并计算HR。

结果：

1.危重型原发性脑干出血71例患者中位生存时间（MedianSurvival

Time,MST）为5.208d（95%CI为1.500-8.916），最小随访时间为1d，最

大随访时间为1384d，随访时间中位数为3（3，14）d，患者在疾病早期

出现大量死亡事件，患者生存率在疾病早期便出现明显下降，累积风险逐

渐增加。在总体样本中影响总样本生存情况的高危因素为肺炎(P=0.000)、

出院GCS评分=3分(P=0.000)、出院GOS评分=2分(P=0.001)、保

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守治疗(P=0.004)为危重型原发性脑干出血的独立预后危险因素。合并

肺炎的死亡风险为无肺炎死亡风险的HR=(-1.993＋0.967×ln(t))倍

(P=0.000)；保守治疗的死亡风险为导航穿刺组治疗的HR=(4.521＋

1.445×ln(t))倍(P=0.004)(t为存活天数)。出院GCS评分=3分患者死

亡风险是出院GCS评分＞3分患者的4.601倍(P=0.000)，出院GOS

评分＝2分患者死亡风险是出院GOS评分=3分患者的20.512倍

(P=0.001)。

2.保守治疗组的51例危重型原发性脑干出血患者的MST为5.208d

（95%CI=1.500-8.916），最小随访时间为1d，最大随访时间为1384d，

随访时间中位数为3（3，14）d；导航穿刺组的20例患者，最小随访时

间为7d，最大随访时间为270d，随访时间中位数为85（18，213）d，截

至随访日期时，仅有9人（45%）到达终点事件（死亡），不满足50%人

数达到终点事件，不能用半数生存期（MedianSurvivalTime,MST）描述，

故无法得到导航穿刺组中位生存时间。由K-M生存曲线显示的术后生存

率显示，导航穿刺组生存率明显好于保守治疗组，有统计学意义（Breslow

=0.000）。

结论：

1.危重型原发性脑干出血预后差，致死率高，