胆总管结石护理查房.ppt

术前诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价舒适的改变：与腹痛有关病人能准确表达腹痛的部位、性质、持续时间。1关心安慰病人，解释腹痛的原因，帮助病人选择舒适的体位。2给予腹部按摩，分散病人对疼痛的注意力。3.嘱病人绝对卧床休息，减少能量消耗，保护病人安全。4.遵医嘱给予解痉、止痛药并观察用药后情况。患者腹痛较前减轻第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于胆总管结石护理查房第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日胆道结石是胆道系统中最常见的疾病肝内胆管结石1肝外胆管结石2肝外胆管结石包括肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日胆管结石二.分类1按结石成分:胆固醇结石胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日胆道系统解剖第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日胆汁的分泌和排泄未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人每日分泌量约800～1000ml，参与脂肪的消化和吸收。第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日胆道结石不可更改因素年龄增长、女性、种族、基因和家族史病因可逆转因素妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药，代谢综合征等。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日胆管结石二.分类1按结石成分:胆固醇结石胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日胆道结石临床表现发热：提示合并胆道感染。黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。消化道症状：右上腹痛，是由胆石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合并有呕吐，莫非征阳性。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日不同部位的胆结石鉴别

项目胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石病史消化不良，右上腹不适，急性发作多在夜间反复发作史无典型表现，多有长期胆道病史症状腹痛、黄疸、发热右上腹绞痛、一般无黄疸、全身中毒轻，可有低热上腹或右上腹绞痛、波动性的中度黄疸、常有高热和寒战发作时肝区不适或轻度闷痛、黄疸不明显、常有畏寒发热第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日黄疸黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染。隐性黄疸：血清总胆红素浓度17.1～34.2umol/L(1～2mg/dl)时，肉眼看不出黄疸。显性黄疸：如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl)。第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日并发症急性化脓性胆管炎胆源性肝脓肿胆道出血胆源性胰腺炎胆管癌第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日急性化脓性胆管炎特征性表现Charcot（夏科）三联征：指腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状顺序出现）。Reynolds（雷诺）五联征：再加休克（血压下降，脉搏细速等）和中枢神经系统抑制（神智欠清，烦躁不安等）。第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。胆道出血是原发性胆管结石的较严重的并发症。胆源性胰腺炎是胆道开口堵塞后引起的胰液和胆汁倒流到胰腺，引起胰腺自身消化。肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血常规：WBC升高肝功能：AST,ALT,TBIL,DBIL升高超声诊断诊断准确率95%以上CT、MRI或磁共振胰胆