静脉输液治疗新进展.ppt

5.血管通路装置留置时间头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管输液港2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks-Year2-4Weeks1年以上第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日2011版5.血管通路装置留置时间外周静脉—短导管建议72-96h：1.无并发症不常规更换儿童患者的外周静脉短导管；2.如果发疱剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确应对措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物外周静脉—中长导管：建议不超过4周，但是需要评估个体情况作出相应判断；患者出现不适、疼痛应对患者进行评估并给予适当干预，同时通知经注册独立从业者。如干预不成功，应拔除导管（我国：建议留置时间为7-49天第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日5.血管通路装置留置时间

2011版中心静脉导管（PICC）每日对中心静脉导管进行评估、当不再需要时立即拔出，我国：建议PICC未出现特殊问题，留置时间可达一年；CVC、PORT未指定确切留置时间，当被怀疑污染、出现不能解决的并发症或结束治疗后应立即拔除第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日2011版6.输注装置的更换连续输注（脂质、血液或者血制品除外）的基本和次要输液装置需要96个小时更换一次；连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开。强有力的证明表明：频繁地更换输液装置并不能降低感染的危险第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日二、静脉穿刺过程的实践与研究进展第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日（一）静脉输液排气方法的研究传统排气方法是将莫菲滴管倒置，打开调速器，待液平面达1/2～2/3处时，将滴管倒转180°，慢慢放下输液管，使液平面缓慢下降，直到排尽导管和针头内的空气，关上调速器二步排气法倾斜液面排气法第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日（二）穿刺前静脉充盈方法的研究进展促进浅静脉充盈的方法1、热敷、轻拍静脉及局部外涂血管扩张剂血管条件差的患者，可局部涂血管扩张剂能扩张表浅小静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日充气式有囊止血带EMSS卡扣式止血带乳胶止血带止血带种类第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日2、正确扎止血带位置止血带的绷扎位置距穿刺点10~15cm为佳时间扎止血带40~120s后进行静脉穿刺为最佳扎止血带时肢体的位置有研究认为将手自然平伸扎止血带，则静脉充盈的效果较握拳后扎止血带更好第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日双止血带扎法：即在穿刺点上方20cm处先扎1根止血带，待15s后，再在10cm处扎另1根止血带扎2根止血带法：即在穿刺点上下关节处或穿刺点上下相距15cm左右扎2根止血带，尤其儿童血管不充盈，无力握拳的病人第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日3、非握拳穿刺法常规法行手背静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳，但此法会使指掌关节妨碍进针现普遍认为，采用背隆掌空的握杯状姿势，有利于静脉充分显露，提高穿刺成功率有研究认为扎止血带后嘱患者交替握拳和伸手3~6次可使静脉充盈度提高，静脉走行清晰，暴露充分第40页，共80页，星期日，2025年，2月5日（三）穿刺时无痛技术的新进展如何减少病人的疼痛感穿刺部位：手背静脉穿刺时首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨所形成的三角形区域。该处神经分布稀疏，对疼痛的敏感性低于其他区域第41页，共80页，星期日，2025年，2月5日药物应用：儿科病人静脉穿刺前，利多卡因、肾上腺素等可减轻患者静脉穿刺的疼痛辅助方法：婴幼儿在穿刺时给予母乳，可减轻其疼痛反应心理干预：穿刺前通过了解患儿穿刺的心理状态，针对不同情况采取心理干预，可以有效的减轻疼痛感第42页，共80页，星期日，2025年，2月5日（四）穿刺时进针角度与方法传统的静脉穿刺方法以向心性穿刺为主现认为对于手背近心端已损伤而远心端静脉完好的病人，尤其是手背近指端关节附近的浅、小静脉，运用逆心性穿刺可防止因固定不牢造成的穿刺失败。第43页，共80页，星期日，2025年，2月5日教科书上静脉穿刺进针角度20度现认为40—60度进针角度大，压强大，速度快，表皮受损范围小但大角度穿刺时应该根据静脉的深浅、粗细、充盈度等来调节进针的力度和深度第44页，共80页，星期日，2025年，2月5日（五）PIC