神经外科重症患者的肠内营养共识课件课件.ppt

加强监测及时调整营养支持方案中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779营养支持的监测及调整监测营养供给速度营养支持是否满足患者需求患者是否出现不良反应(如呕吐、腹泻、感染等)决定是否需要调整营养支持方案达到营养支持的目的提高营养支持效率避免并发症避免不良反应第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日目录NICU患者营养问题需引起重视1NICU患者营养治疗原则2实施肠内营养还需关注的问题3第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日NICU患者肠内营养还需关注的问题胃肠道耐受性好助力神经功能恢复M1M2M3营养治疗的护理要点第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日营养治疗的同时要注重护理的规范中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779管道的维护保证营养液的温度体位及管道的留置床头抬高至少30°避免压疮的发生留置胃管时应在测量的基础上多插入7~10cm建议采取加温措施或者使用具有加温装置的营养泵。留置管道时和喂养前应检查管道位置，定时检查是否移位，防止误吸建议每4小时用30ml温水冲洗管道1次，每次中断输注或给药前后用30ml温水冲洗管道护理操作中应注意无菌原则，防止护理操作中的污染，喂养器具应24h更换1次营养治疗的护理要点如下：第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日NICU患者肠内营养还需关注的问题胃肠道耐受性好助力神经功能恢复M1M2M3营养治疗的护理要点第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日NICU患者局部脑组织缺血、缺氧

可进一步导致神经损害1.KataokaK,etal.NeurosciRes.?1998Oct;32(2):103-17.2.NakayamaR,etal.Anesthesiology.?2002Mar;96(3):705-10.3.KontosHA,etal.Stroke.?2001?Nov;32(11):2712-6.4.AlthausJS,etal.MolChemNeuropathol.?1993Oct;20(2):147-62.5.BatesB,etal.NeurobiolDis.?2002Feb;9(1):24-37.大脑损伤后能量需求增加，脑氧代谢率加速，脑供氧与脑耗氧出现不平衡，局部脑组织发生缺血、缺氧，进而对患者的神经细胞产生损害，其主要机制如下：产生兴奋性氨基酸（EAA）产生大量自由基介导的大量Na+、Cl-及H2O的内流，造成细胞毒性脑水肿激活NMDA受体，介导Ca2+大量内流，导致细胞内Ca2+超载，蛋白酶活性异常,神经元细胞骨架(微管和微丝等)破坏,导致神经元结构和功能的严重变化改变血管的反应性，损伤血管内皮细胞，破坏血脑屏障细胞膜，细胞器膜的不饱和脂肪酸发生脂质过氧化反应，磷脂被降解而变性失能细胞膜对Na、Ca以及大分子物质通透性增加，细胞毒性水肿线粒体呼吸功能，能量生成障碍，溶酶体裂解，促使神经元细胞自溶第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日牛磺酸可保护患者神经系统牛磺酸在中枢神经系统内作为一种抑制性氨基酸可对抗兴奋性氨基酸，并有如下作用：KumariN,etal.TaurineandItsNeuroprotectiveRole.AdvExpMedBiol.2013;775:19-27.牛磺酸一定程度上拮抗细胞内钙超载,在一定范围内保护神经细胞保护神经牛磺酸阻止细胞内自由基的过氧化,拮抗细胞内氧化损伤抗氧化调节渗透压,维持细胞膜的完整性调节渗透压保护遗传物质以防损伤,增加DNA修复能力保护遗传物质第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日左旋肉碱也可保护患者神经系统1.王涛等.乙酰化左旋肉碱与神经系统疾病.河北医药.2012,34(21):3309-3311.2.MartinE，RosenthalRE，FiskumG．Pyruvatedehydrogenasecomplex：Metaboliclinktoischemicbraininiuryandtargetofoxidativestress．JNeuroseiRe8．20.79：240．247.左旋肉碱可通过以下机制保护神经系统刺激脑有氧能量代谢减少线粒体内脂肪酰辅酶A的积聚，改善线粒体能量