课件劳动职业卫生异常气压.pptx

物理因素所致职业病

PhysicalAgents-inducedOccupationalDiseases;异常气压;（一）高气压

（1）潜水作业水下作业如海水养殖、打捞、施工等，作业人员在水下承受的压力等于大气压与附加压之和。潜水员每下沉10.3m，增加101.33kPa（1个大气压），称为附加压。;（2）潜函作业在水下或隧道工程中，采用潜函（沉箱）将施工人员沉到水下作业，为防止潜函外的水进入箱内，需通入大于等于水下压力的高压气体。

（3）其他高压氧舱、加压舱和高压科学研究舱等工作。高空飞行的机舱密封不良等也可造成舱内气压降低过快。;2．减压病

（1）定义

减压病为在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致的职业病。

法定职业病;（2）机制

减压过速，原高压状态下溶于组织和血液中的氮气溶出，气泡压迫组织、血管，血管内形成气栓。

因组织、血管缺氧损伤继之细胞释放k+、肽、组织胺和蛋白水解酶等，后者又可刺激产生组织胺和5-羟色胺，此类物质可作用于微循环系统，最终使血管平滑肌麻痹，微血管阻塞，进一步减低组织中氮的脱饱和速度。;高压;急性减压病多在数小时内发病。一般减压越快，症状出现越早，病情也越重。

▲皮肤

皮肤奇痒是减压病出现较早较多的症状，并伴有灼热、蚁行感、出汗。重者出现皮下气肿和大理石斑纹。;▲肌肉、关节、骨骼系统

气泡形成于肌肉、关节、骨膜处，则可引起疼痛。约90%的减压病人可出现关节痛，轻者酸痛，重者可跳动性、针刺或撕裂样剧痛，使患者关节运动受限，呈半屈曲状态，即“屈肢症”。骨内气泡可致骨坏死。;▲循环系统

当有大量气栓时，可出现心血管功能障碍和淋巴系统受累，表现为脉细、血压下降、心前区紧压感、皮肤粘膜发绀、四肢发凉，局部浮肿，还可出现剧咳、咯血、呼吸困难、胸痛、发绀等肺梗塞症状。;★诊断急性减压病

急性减压病分级;慢性减压病;★治疗

唯一根治手段是及时加压治疗以消除气泡。

1.高压治疗（迅速加压，缓慢减压）

高压停留30-60分钟（最长＜120分钟）

低压停留4-48小时，缓慢减压

2.供氧、补液、药物。

★预防

1.高压作业后安全减压

2.就业前体检;（二）低气压;地理学上将海拔500m以上地区称高原，我国高原总面积占全国总面积的33%，其中海拔3000m以上的高原占国土面积的1/6

大气基层：2000m以下；

对流层：2000~12000m；（商用飞机：7000~12000m）

中国四大高原：青藏高原、内蒙古高原、云贵高原、黄土高原;海拔高度与大气压及氧分压（mmHg）的关系;紧急处理：注射地塞米松;2.低气压对机体的影响

▲在高原低氧环境下，人体为保持正常活动和生产作业，在细胞、组织和器官首先发生功能的适应性变化，1－3个月，逐渐过渡到稳定的适应称为习服(acclimatization)。

▲人对缺氧的适应个体差异很大，一般人在海拔3000m以内，能较快适应；3000-5330m时部分人需较长时间适应；5330m为人适应的临界高度。;▲大气氧分压过低→直接影响肺泡气体交换。如在海拔5500m，动脉血氧分压由海平面时的90mmHg(12.OkPa)降至34mmHg(4.5kPa)，使机体供氧不足，产生缺氧(hypoxia)。

▲开始接触高海拔时，心率↑，血压↑，血浆和尿中儿茶酚胺水平↑；时间稍长，心率则降至海平面时的水平，且最大心率明显低于海平面时的水平，这是由于副交感活性随适应缺氧而↑的缘故。;▲最大摄氧量随海拔↑而呈一定比例↓。由于肺泡低氧引起肺小动脉和微动脉收缩，造成肺动脉高压，比海平面时高2～4倍，可能引起肺水肿。

▲血液方面，红细胞和血红蛋白有随海拔↑而↑的趋势；红细胞压积、血液比重和血液粘滞性也↑。

▲初登高山者，可致腹内气体膨胀，胃肠蠕动受限，消化液如唾液、胃液、胆汁均↓。常见腹胀、腹泻、上腹疼痛等症状。

▲过度呼吸可引起呼吸性碱中毒。;▲机体适应高海拔缺氧后：

血液由于血红蛋白↑携带较多的氧；毛细血管更丰富和肌红蛋白↑使组织容易获得氧；

氧化代谢酶如柠檬酸合成酶、羟酰辅酶A脱氢酶和丙酮酸激酶等的活力↓等适应代谢变化；

身体活动和工作的效率提高。;3、高山病法定职业病

又称高原病或高原适应不全症。

★临床分为急性高原病和慢性高原病两大类。;★急性高原病

(1)急性高山病：短时间内进入3000m以上高原，在3050m时，以头痛为主，约占30％。登山后24小时内发生，4－6天症状基本消失。

(2)高原肺水肿：多发生在海拔4000m以上处，但也有在海拔2500m发病者。常在登山后2