贲门胃体癌的手术技巧和围手术期处理.ppt

肿瘤在胃底或贲门处，切除肿瘤远侧5cm

以上，远端胃仍较大者可行近端胃切除先断胃，处理胃残端，最后断食管无论全胃切除，还是近端胃切除，其主要原

则是将肿瘤彻底切除干净，最后清扫淋巴结近端胃切除第23页，共59页，星期日，2025年，2月5日全胃或近端胃切除，切断食管是最重要

的一步，关键是要彻底干净地切除肿

瘤，不遗留癌细胞切断食管第24页，共59页，星期日，2025年，2月5日分离食管将食管尽量向下牵拉，切断迷走神经可将食管向下牵拉更长，大约5cm以上，如病变已很清楚位于切除范围内，可切断食管。第25页，共59页，星期日，2025年，2月5日应尽量向上钳夹，先将胃管慢慢拉出，刚刚过钳夹以上，不能把胃管夹住。心耳钳夹食管心耳钳只夹一扣，夹的太多扣也可使粘膜损伤。用七号丝线将心耳钳环缚扎一道，防钳弹开，食管回缩到胸腔，避免开胸找食管。第26页，共59页，星期日，2025年，2月5日检查病变是否切净，肉眼看是否切除干净，必要时送冰冻检查；用吻合器吻合的病例，食管又切除1—2cm的切环，必须送病理。切断食管第27页，共59页，星期日，2025年，2月5日食管切断后，立即用10号丝线行荷包缝合，放松心耳钳，放入吻合器头，收紧荷包线结扎，如有些地方不够紧密，将荷包缝线返回再加强缝合，使荷包缝合更紧密牢靠，准备吻合。荷包缝合第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日无论先断胃或先断食管，食管不能夹的时间过久，钳夹远端食管缺血，使部分组织细胞坏死，有发生吻合口狭窄，甚至吻合口愈合不良、吻合口瘘的可能。第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日近端胃切除、残胃与食管吻合：切开胃前壁，

其大小与食管口径相当，先浆肌层缝合后壁

第一层，全层缝合第二层，再全层内翻缝合

第三层，最后浆肌层缝合前壁第四层，实际

是全层缝合外加浆肌层缝合。缝合时内翻不

能过多，避免吻合狭窄手工吻合吻合第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日全胃切除行空肠与食管吻合：食管端与

空肠侧进行吻合，无论是P字或9字还是袢

式均为端侧吻合，吻合的方法基本与食管

残胃吻合相同第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日在手工吻合时，先浆肌层缝合一排缝线，

然后再结扎，两端缝线牵引，剪去其余缝线，

但中间留一根线，在缝合全层时可提紧中间

的缝线，缝合较方便，再向两侧缝合第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日近端胃切除吻合器吻合：先在残胃

前壁切开放入吻合器机身，在残胃后壁穿

出，距胃残端2～3cm即可，再把吻合器

头套入击发而吻合吻合器吻合第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日全胃切除吻合器吻合：结肠前或结肠后上提

空肠均可，根据吻合方式，可从空肠断端放入

机身，也可以从空肠另切口放入机身，将机身

中央针穿出后与吻合器头插入击发而吻合第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日吻合口处不能垫入其他组织，一定要边上紧吻合器，边手摸吻合处确认无组织夹在吻合处，否则吻合不牢靠，有发生瘘的可能。用吻合器吻合时应注意的问题击发吻合后，可用4号丝线将吻合口两边缝合2～3针，在未取出吻合器时先结扎，可防止吻合口撕破，如认为吻合牢靠不缝合也可以。第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日击发后应松动吻合器再慢慢取出，强生公司吻合器松一周，而泰科曼公司吻合器松一周半，待前面的吻合器头自然立起，慢慢取出，决不能用力过猛拉出，以免撕破吻合口，此时食管空肠或食管残胃吻合完成。第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日我院1998年1月至2001年12月统计资料完整并经病理证实的胃体和胃底贲门癌158例，其中行全胃和近端胃切除140例，分析如下。第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日手术适应证第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者无锁骨上淋巴结肿大，无腹水征，直肠

指诊未触及肿物者B超或CT检查无肝脏及肺部等远处转移者第4页，共59页，星期日，2025年，2