餐后血糖控制的重要性.ppt

*另外一个交叉分析采用NHANES1988-1994年的数据，结果提示餐后高血糖很常见，即使在代谢控制看上去很好（以HbA1c评估）的患者中同样存在。在该研究中，对既往诊断为2型糖尿病、没有用胰岛素治疗（接受口服降糖药或非药物干预）、年龄在40-74岁的成人患者(n=218)进行2h口服糖耐量试验。结果发现，74％受试者的负荷后血糖(定为2小时血糖≥11.1mmol/l[200mg/dl])升高，这在不同HbA1c水平下都存在；其中HbA1c7.0%的人中，39%的人的负荷后血糖≥200mg/dl，几乎所有HbA1c≥7.0的成人都有餐后血糖的升高。Reference:ErlingerTP,BrancatiFL.PostchallengehyperglycemiainanationalsampleofU.S.adultswithtype2diabetes.DiabetesCare2001;24(10):1734-1738.*Bonora等最近的研究显示以自我血糖检测发现的餐后高血糖在2型糖尿病中非常常见，白天检测时更多。在对3248位意大利糖尿病患者进行的门诊随访中发现，通过同一周内3天的血糖监测，9次血糖测值中有1次或多次餐后血糖升高的比例达到84％。在这些血糖控制比较好(HbA1c7%)的2型糖尿病患者中，38%的患者报告在9次测值中至少有4次餐后血糖升高（即占40%），这一结果在大多数(72%)血糖控制差(HbA1c≥7%)的患者中都相同的报告。绝对（全血）餐后血糖8.89mmol/L(160mg/dL)，相当于血浆葡萄糖~10mmol/L(180mg/dl)。Reference:1.BonoraE,CorraoG,BagnardiV,CerielloA,ComaschiM,MontanariP,etal.Prevalenceand

correlatesofpost-prandialhyperglycaemiainalargesampleofpatientswithtype2diabetesmellitus.

Diabetologia2006;49(5):846-854.**一天中绝大部分时间是餐后或吸收后状态**在4—8年的糖尿病患者中，往往先出现的餐后血糖的异常而不是空腹血糖的升高**目前已有完成的研究显示餐后血糖语心血管疾病发生密切相关**263名（202名冠脉疾病患者（CHD）和61名无冠脉疾病患者（control））进行冠状动脉造影的患者进行OGTT评价糖代谢状态。结果发现202名CHD患者中59.9%患者合并糖代谢异常，并以糖耐量受损为主。**263名（202名冠脉疾病患者（CHD）和61名无冠脉疾病患者（control））进行冠状动脉造影的患者进行OGTT评价糖代谢状态。结果发现202名CHD患者中59.9%患者合并糖代谢异常，并以糖耐量受损为主。**随着空腹血糖的变化，无论是心肌梗死还是全部的死亡率的改变无显著的统计学差异，而随着餐后血糖的升高，心肌梗死发生率和全部的死亡率改变显著，因此可以说，糖尿病引起的死亡率与餐后血糖密切相关**从左到右看，随着空腹血糖的升高，死亡率变化无统计学差异，从前向后看，随着餐后血糖的升高，死亡率显著升高**110名日本男性2型糖尿病患者，观察6年，分别给予NPHqd或bid，短效和中效多次给药随着餐后2小时血糖升高，糖尿病肾病和视网膜病变发生率明显升高，**403名非糖尿病受试者进行OGTT和颈动脉超声观察糖代谢和颈动脉中层厚度的关系。结果发现，在糖代谢指标（空腹血糖和HbA1c）中，颈动脉中层厚度仅与餐后2小时血糖相关。**该研究检测21名2型糖尿病患者由CGMS检测糖代谢与氧化应激指标24小时8异前列腺素F2a尿排泄率的关系。左图为21名患者CGMS结果，右图为曲线下餐后血糖面积与24小时8异前列腺素F2a尿排泄率的相关性。结果发现8异前列腺素F2a尿排泄率仅与平均血糖漂移幅度和曲线下餐后血糖面积（AUCpp）相关，而与空腹血糖和HbA1c无关表明2型糖尿病和餐后高血糖患者全天暴露在进食诱导的氧化应激中。**检测20名正常对照和IGT患者炎症因子变化，结果发现IGT患者的炎症因子显著高于对照组。**一项研究对20名非糖尿病个体以及20名糖尿病不伴有大血管病变或微血管病变的个体，评价了给予标准的混合餐对心肌灌注的作用(73)。糖尿病个体和对照组在空腹心肌血流速度（MFV），心