肱骨髁上骨折诊疗指南.docVIP

创伤关节骨科诊疗指南

肱骨髁上骨折诊疗规范

一、定义

肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30o—50o的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。此骨折并发症较多，可原发或继发血管神经损伤，前臂肌肉缺血挛缩。

二、分类

根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。

(一)伸直型肱骨髁上骨折

伸直型最多见，占90%以上。跌倒时肘关节处于半屈曲位或伸直位，手掌着地，暴力沿前臂传导至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，而重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方，骨折远端向后上移位，近端向前下方移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型和桡偏型。

(二)屈曲型肱骨髁上骨折

屈曲型较少见，肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1.病史直接或间接暴力史。

2.症状与体征伸直型：肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出并处于半屈位。检查局部明显压痛，有骨擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。屈曲型：局部肿胀、疼痛、肘后凸起，皮下淤斑。检查可发现肘上方压痛，后方可扪到骨折断端。由于肘后方软组织较少，骨折端锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。

3.X线拍片不仅可确定骨折的存在，更主要的是准确判断骨折移位情况，为选择治疗方法提供依据。诊断中应注意有无神经血管损伤，特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能等。

(二)鉴别诊断

应注意与肱骨髁间骨折相鉴别，X线检查可明确诊断。

四、治疗

(一)骨折端无移位

可长臂石膏固定于功能位3～4周。

(二)有移位的骨折

在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位；伸直型骨折，复位后固定于小于90o屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定。

(三)牵引治疗适用于骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。

(四)开放复位

适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并神经血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。

(五)缺血性挛缩关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。

五、参考文献：【1、根据《临床诊疗指南骨科分册》（2009年年1月第一版，2019年12月第1版第14次印刷，中华医学会编著人民卫生出版社出版）,2.《骨折治疗的AO原则》（2010年5月第1版，2019年9月第2版，2019年9月第10次印刷，上海世纪出版（集团）有限公司、上海科学技术出版社出版）3、《创伤骨科进阶教程》，（2022年1月第一版，2022年1月第一次印刷，上海世纪出版（集团）有限公司、上海科学技术出版社出版）。**市**区人民医院质量与安全委员会创伤关节骨科组讨论制订】。