经皮穿刺引流术.ppt

一、经皮穿刺引流术的应用范围2.体腔内由于炎症、外伤等原因引起腔内脏器受压，功能受损或毒性物质不能排出而大量吸收有害身体的，如气胸、脓胸、心包积液、积脓腹腔或盆腔等脓肿。第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日一、经皮穿刺引流术的应用范围3.实质脏器的积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或巨大囊肿引起症状者。第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日二、经皮穿刺引流术的临床应用（一）胆道梗阻（二）泌尿道梗阻（三）囊性病变（四）肝囊肿第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日（一）胆道梗阻由于某种原因使胆管梗阻，造成小胆管与毛细胆管内压力升高，管腔扩张、破裂，胆汁溢出至小静脉返流至血液循环和胆道压力增高，肝细胞功能下降，使血中胆红素增高。第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日胆道梗阻（1）症状、体征：皮肤骚痒、尿黄、大便颜色变浅，甚至呈白陶土色。查体：皮肤、巩膜黄染。（2）化验检查：胆红素升高，以直接胆红素、总胆红素升高为主。第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日胆道梗阻分型按阻塞部位分：1）肝外机械性梗阻2）肝内非机械性梗阻第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日1）肝外机械性梗阻

如先天性胆管异常、胆结石、肝癌、胆管外伤、胰腺癌、胆管癌、胆管炎、胆管良性肿瘤或淋巴压迫等。第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日2）肝内非机械性梗阻又称肝内胆汁淤积性黄疸。病因为肝炎病毒感染所致的毛细胆管型肝炎，或原发性胆汁性肝硬化等。由于毛细胆管炎症或分泌正常而排泄异常引起梗阻性黄疸。第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日胆道梗阻的治疗1.经皮经肝胆道外引流术（PTC）2.经皮经肝胆道内－外引流术（PTCD）3.经皮经肝胆道内引流术4.经皮经肝胆道内支架引流术第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日1.经皮经肝胆道外引流术（PTC）（1）适应症：1）术前减压：重度胆道梗阻、感染或积脓，肝内胆管直径大于等于3mm，血清胆红素（TBIL）大于170umol/L（超过正常10倍），且以直接胆红素增高为主，因病人的全身积局部条件不容许作胆道内引流或外科手术，胆道外引流术可作为外科手术前减压措施，以利于提高手术成功率并减少术后严重并发症，降低术后死亡率。第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日（1）适应症2）永久性姑息性治疗：医源性胆道狭窄，胰头癌或累计肝胆管上段或左右肝管的胆管癌，或广泛转移无法手术切除的转移性癌症者，无法建立内引流者，外引流可作永久性姑息性治疗。第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日1.经皮经肝胆道外引流术（PTC）（2）禁忌症：无绝对禁忌症。相对禁忌症：1）具有出血倾向，全身情况极度衰弱经纠正后仍未改善者。2）大量腹水。第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日1.经皮经肝胆道外引流术（PTC）（3）操作方法患者仰卧位，根据影像资料（CT、USG、MR等）确定穿刺点，局部消毒铺巾，局部浸润麻醉，USG或透视监视下，嘱患者浅吸气后屏气，快速进针至胆道，进入胆管后，退出针芯，见胆汁经外套管流出，注入少量稀释造影剂证实胆道后，引入导丝至胆总管或十二指肠，沿导丝用扩张器行穿刺道扩张，成功后沿导丝引入引流管，使侧孔段完全位于胆管内，并使头端盘曲。固定引流管，包扎伤口，接好引流袋。第42页，共79页，星期日，2025年，2月5日1.经皮经肝胆道外引流术（PTC）(4)注意事项：1）有急性化脓性胆管炎时，应全身对症、抗感染、支持治疗；2）如左右胆管均梗阻，应分别穿刺左右肝管；3）一旦引流管脱出，立即重放；4）监视生命体征，观察胆汁颜色及量。第43页，共79页，星期日，2025年，2月5日2.经皮经肝胆道内－外引流术（PTCD）在经外引流术的基础上，用较长的引流管使胆汁经引流管同时既作体外引流、又可引流入胆总管下端或十二指肠，称为胆道内－外引流术。第44页，共79页，星期日，2025年，2月5日2.经皮经肝胆道内－外引流术适应症及禁忌症、基本操作方法及注意事项与胆道外引流术大致相同。还应注意引流管侧孔应骑跨狭窄胆道的两侧，如前端送入十二指肠腔内，则前端最好为猪尾状卷曲，防止引流管头端与小肠壁摩擦。第45页，共79页，星期日，2025年，2月5日PTCD第46页，共79页，星期日，2025年，2月5日3.经皮经肝胆道内引流术采用胆道内涵管将胆汁引流入十二指肠，这样可以免除外引流管，使病人可以正常生活，明显提高生活质量。第47页，共79页，星期